经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值

陈静550500福泉市第一人民医院

经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值

陈静
550500福泉市第一人民医院

目的：探讨经阴道超声诊断宫腔粘连（IUA）的临床应用价值。方法：2010年1月-2013年12月收治疑诊为宫腔粘连患者60例，所有患者均先行经阴道超声检查，结合宫腔镜术后病理检查，对比两种方法的检查结果。结果：经宫腔镜术后病理结果证实，无宫腔粘连9例，有宫腔粘连51例，发病率约85.00％。经阴道超声检查，无宫腔粘连13例，有宫腔粘连47例，检出率78.33％，与宫腔镜术后病理结果对比，阴道超声检查共计漏诊4例，诊断准确率92.16％。结论：阴道超声检查可对宫腔粘连有效诊断，诊断准确率高，且兼具无创、便捷和经济等优势，值得临床推广应用。

阴道；超声诊断；宫腔粘连；应用价值

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治疑诊为宫腔粘连患者60例，患者主要的临床症状包括月经量减少、闭经、腹痛及不孕症等。所有患者既往均有宫腔手术或治疗史，其中药物流产后行清宫术26例，人工流产23例，宫腔治疗11例。年龄22～43岁，平均（35.5±3.5）岁。

研究方法：对所有患者均先行经阴道超声检查，结合宫腔镜术后病理检查，对比两种方法的检查结果。

阴道超声检查方法：采用ALOKAa7型彩色多普勒超声诊断仪，腹部超声探头频率3.5～6.2MHz，经阴道二维超声的探头频率5.5～8.5 MHz，扫查角度120°。所有患者均取仰卧位，行腹部超声常规扫查，以了解患者盆腔脏器情况。取膀胱截石位，在超声探头上，涂以适量的耦合剂，并将超声探头缓慢置入阴道内，采用经阴道二维超声，对患者的后穹隆及宫颈部加以全面扫查，详细观察子宫腔形态、子宫内膜厚度、内部回声情况、子宫腔内是否存在积液、子宫肌层及子宫内膜层分界状况，进而确定是否存在宫腔内病变等。宫腔镜诊断宫腔粘连的诊断标准及分型如下。

宫腔粘连的病变程度根据March分类标准将宫腔粘连的病变程度分为轻度、中度和重度等3种类型[1]：①轻度宫腔粘连：子宫腔形态正常，粘连呈纤细和菲薄状态。粘连范围＜1/4宫腔，且宫腔上端及输卵管开口无异常发生。②中度宫腔粘连：子宫腔形态已有所改变，存在粘连但却未累及子宫壁，粘连范围介于1/4～3/4宫腔，且宫腔上端及输卵管口部分闭塞。③重度宫腔粘连：宫腔形态出现严重扭曲，粘连严重、肥厚，并已累及子宫壁，且粘连范围＞3/4宫腔，宫腔上端及输卵管口完全闭塞。

宫腔粘连的范围根据Hamou分型标准分为周围型、中央型及混合型等3种类型[2]：①周围型：宫腔粘连发生部位包括子宫角、子宫后壁和子宫底等，且已累及周围组织，输卵管口在子宫角粘连时完全闭锁。②中央型：宫腔粘连的发生部位介于子宫前壁与后壁之间，宫腔中央完全粘连。③混合型：周围型与中央型两种粘连同时并存。

统计学方法：应用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析处理，对数据进行分析处理，行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

经宫腔镜术后病理结果证实，无宫腔粘连9例，有宫腔粘连51例，发病率约85.00％，其中轻度宫腔粘连16例（31.37％），中度宫腔粘连27例（52.94％），重度宫腔粘连8例（15.69％）。周围型粘连12例（23.53％），中央型粘连 17例（33.33％），混合型粘连22例（43.14％）。

经阴道超声检查，无宫腔粘连13例，有宫腔粘连47例，检出率78.33％，其中轻度宫腔粘连16例，中度宫腔粘连26例，重度宫腔粘连5例。周围型粘连11例，中央型粘连16例，混合型粘连20例。经与宫腔镜术后病理结果对比，阴道超声检查共计漏诊4例，诊断准确率92.16％。

讨论

自1948年美国医生Joseph GAsherman全面系统地报告了宫腔粘连的病因、病理、临床表现、辅助检查、诊断和治疗后，该病引起了临床医生的广泛重视。

宫腔粘连是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤，这均可导致子宫壁相互黏着形成粘连[3]。针对罹患宫腔粘连的患者进行早期诊断和及早采取必要的治疗措施是治疗成功的关键。既往针对宫腔粘连的诊断，临床多采用子宫输卵管造影或宫腔镜检查等方式，但这2种方法均属于有创性检查，且费用高昂[4]。伴随医学进步和科技发展，阴道超声技术因具有无创、经济和易于操作等优势，广泛应用于宫腔粘连的临床诊断[5]。

我科针对疑诊为宫腔粘连的60例患者，行经阴道超声检查，并与宫腔镜术后病理检查结果进行比较，发现经阴道超声检查检出宫腔粘连患者47例，漏诊4例，诊断准确率92.16％。由此证实经阴道超声检查可对宫腔粘连加以有效诊断，诊断准确率高，且兼具无创、便捷和经济等优势，值得临床推广应用。

[1]刘超斌,谢熙,林琳,等.超声检查和子宫输卵管造影对宫腔粘连诊断的应用价值（附134例报告）[J].福建医药杂志,2012,34（3）：111-115.

[2]何冠南,杨家翔,袁桃,等.经阴道子宫输卵管四维超声造影在评价输卵管通畅性中的应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版）,2014,8（1）：25-28.

[3]官勇,周洁,李胜利,等.经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用价值[J].中华医学超声杂志（电子版）,2013,9（6）：99-100.

[4]王雅琴,杨菁,石华,等.经阴道三维超声成像在宫腔粘连中的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2011,9（3）：160-162.

[5]蒋贤辉,赵博文,余婵,等.三维经阴道超声诊断宫腔粘连的临床应用[J].浙江医学, 2011,8（3）：434-435.

Clinicalvalueof transvaginalultrasound app lied in the diagnosisof intrauterineadhesions

Chen Jing
The FirstPeople's HospitalofFuquan City,550500

Objective：To investigate the clinicalvalueof transvaginalultrasound applied in thediagnosisof intrauterineadhesions.Methods：60 patients thatsuspected diagnosised as intrauterine adhesionswere selected from January 2010 to December 2013.All the patientswere given the transvaginal ultrasound,then combined with pathological examination after hysteroscopy operation,we compared the inspection results of two methods.Results：Through pathology after hysteroscopic therapy,there were 51 cases confirmed as intrauterineadhesion,9 caseswithout intrauterine adhesions,the incidencewas85％.Through transvaginalultrasound, therewere 47 cases confirmed as intrauterine adhesion,and 13 caseswithout intrauterine adhesion,the detection ratewas78.33％.When compared with the pathological results after hysteroscopic surgery,there were 4 cases weremissed diagnosis by vaginal ultrasonography,the diagnosis accuracy rate was 92.16％.Conclusion：Transvaginal ultrasound can diagnosis uterine cavity adhesion effectively,with high diagnostic accuracy rate,and italso has advantages such as noninvasive,convenientand economic, so itisworthy of clinicalapplication.

Vagina；Ultrasonic diagnosis；The palace cavity adhesion；Application value

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.52