公立医院改革“三明模式”的路径与效果研究

吴磊

贵州省毕节市第一人民医院人事科，贵州毕节 551700

1 公立医院改革“三明模式”的概念及意义

随着我国市场经济的发展，社会服务领域将优质、高效、公平作为医疗卫生体系完善的发展目标，公立医院作为以公益性为主的医疗机构，是我国医疗机构的核心构成部分，公立医院的非盈利性决定了需要为广大人民群众提供基本医疗服务。随着2009年医药卫生改革的开始，公立医院如何提升自我服务质量以及服务效率是亟待解决的主要问题，福建省三明市作为医疗改革的先锋队，一改传统改革过程中以财政束缚管理的思路，将医疗药品作为改革突破口，打破了传统医疗资金链中的灰色收入格局，将医院可持续发展作为医疗改革的基本目标，通过体制、机制的创新完成了医疗管理方式的变革。在医疗改革热潮中，三明市的改革以创新取胜，初获成效，被称之为公立医院医疗改革的“三明模式”。“三明模式”有效遏制了医疗费无限度增长的问题，从医院内部强化了医疗管理体系，平衡了公立医院的收入与开支，在保证公立医院公益性的同时能够实现医疗事业综合效益最大化、发展持续化。

2 公立医院借鉴“三明模式”的改革路径

在政府大力推动医疗管理体系创新的背景下，公立医院改革被社会各界所关注，只有从根本上改革基本医疗体系，积极应对医疗管理漏洞，才能顺应社会的发展、落实民众的呼声，将公立医院的运行与人民群众的基本需求有机结合起来。在“三明模式”中，公立医院改革从药品的角度入手，缓解了公立医院看病难、看病贵等问题。我们结合公立医院医疗漏洞，简要分析在公立医院综合改革背景下，应用“三明模式”的基本改革路径。

2.1 确定改革突破口

对于公立医院而言也需要保证收支平衡，合理调控经营模式以保证为公民提供最大限度的医疗救助。从药品使用成本的角度来说，医院改革需要控制药品消耗量，在保证为居民提供基本医疗保障的同时增加医院的可支配收入。“三明模式”的实现路径首先就应该确定改革的突破口，打破传统公立医院中“以药补医”的缺陷，严格监控每一项药品的来源和去向，打破药品管理与使用流程中所可能存在的阻碍。在这样的药品突破口之下，原有公立医院中所存在的药品价格高等问题都能够在一定程度上得到控制，民众就医的成本也会大大降低。以此为基础提升医生、护士等医院工作者的收入，保障他们的基本待遇能够与医务人员所做出的贡献相吻合。从源头上解决公立医院医务工作者收入问题，杜绝灰色收入链在医疗机构中的形成，保证医院的可支配收入能够满足医院自身管理和经营需求，以此来减轻群众看病负担，初步实现公立医院医疗改革目标。

在2013年，三明市就以取消药品加成的方式切断了药品与医院之间的利益链条，全面落实了以药品为突破口的公立医疗管理环境改革，全方位调整医疗药品供应模式，以保证医院与药品厂商之间的能够实现收益明朗化，真正做到从民众的角度认识和解决问题，使我国的医疗环境日趋干净。

2.2 推进公立医院重点领域改革

在“三明模式”中，一个显著的特点是：一旦确定改革的突破口，就大胆地试、大胆地闯，快速推进改革的重点。以三项具体措施来巩固医疗改革成果，稳步实现医疗改革能够以高效、平稳的速度发展，完善了公立医院当前的医疗体系，净化了公立医疗发展环境。

①改革重点需要落实到药品和处方管理之上，针对不同的医疗环境制定相应的政策，将药品企业违法、违规行为扼杀在萌芽状态，使医院的药品供货能够按照严格的规程来执行，切断药品灰色收入链从而消除药品中的价格加成。而从公立医院的角度来说，其管理措流程改革需要着重注意药品审批环节，谨慎把控医生对于处方药的用量，掌握处方药使用方向，保证不同药品品规能够在不同医疗环节中有效利用，严格避免药品的浪费与过度使用。

②还需要改革医疗管理机制，根据民众对于药品的需求量和药品医疗效果来合理调整药品出售价格。而医院的基本服务需要根据医疗患者的需求及服务难度进行价格调整，保证在患者的合理消费明细下支付医疗费用。一般来说，公立医院只要能够改变多种项目的重复收费，保证精细管理，落实收费标准，就能够保证患者在合理的收费前提下快速就医，提升医院的医疗卫生服务效果。

③公立医院需要统一医疗服务市场，在一定的范围内根据医疗服务效率、态度、质量等因素来设定竞争标准，在竞争中改变自我服务水平，完善患者的就医环境，保证相互竞争的机制能够在医疗市场中充分发挥效果，公立医院医疗管理体系能够在具体的框架中得以全方位的完善。

3 建立配套机制

“三明模式”改革的成功经验告诉我们，公立医院改革需要完善相应的配套机制，保证医疗人员收入能够与相应的工作量相匹配，这样有利于促进医疗工作人员的工作积极性，保证其工作的效率和工作的质量能够与收入成正比。另一方面，工作人员的收支情况还需要与医院的考核成绩相挂钩，在医院正常运转的下给与工作人员一定的资金补贴。

除了工资管理机制之外，绩效评价机制也是保证“三明模式”改革中提升医疗效率的重要机制，其能够将工资收入管理情况与与公立医院年度绩效相结合，保证在医院考核的过程中以一定的标准限定工资收入。在绩效评价机制中，无论是院长还是医疗人员，都将自身的总工资与医院的绩效情况联系起来，有利于增添医护人员的工作动力。

在相应的配套管理机制之中，政府的补助机制也是必不可少的。公立医院的运行需要根据基本的建设情况、设备购置情况来向政府领取补贴以提升医院的医疗水准。在公立医院“三明模式”改革中，政府需要了解基本医院医疗情况，根据其所完成的医疗救助数量来合理调控补贴金额。

4 “三明模式”效果分析

对于公立医院改革发展来说，“三明模式”使得医院的医疗管理模式与民众的基本医疗需求相契合，保证从根本上解决“看病难”“看病贵”的问题，医疗机构所存在的问题和弊端在改革中得以完善，以此来缓解人民群众和医疗机构之间的关系，使“三明模式”改革能够以提升医疗服务体系为目标，在原有医疗卫生管理基础上建立更为完善的医疗环境，以此来保证百姓在医院所需要负担的费用能够被调控在合理的范围之内，公立医院的医药费支出能够被有效控制。总体来说，当前“三明模式”在改革探索的过程中有效地消除了我国当前的公共卫生医疗体系一部分弊端，也为医疗卫生背景下的公立医院改革开创了新的发展路径。

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