休克病患的麻醉处理与管理

胥亮

深圳市罗湖区人民医院麻醉科，广东深圳 518001

休克是急诊科常见病症之一[1]，可由机体损伤、细菌感染、失血失液等综合性因素造成，一旦发生就会造成患者机体微循环甚至是体循环障碍，以缺氧缺血性机体组织或脏器损伤或机能丧失为主要特征，严重者可影响病情救治甚至直接导致患者死亡。麻醉是休克病患救治过程中最重要的一环。该研究根据该院近年来所收治的急诊休克病患的临床治疗资料，对麻醉剂的使用和管理内容做进一步分析和完善。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究涉及资料均来自该院2013年6月—2015年6月受收治的56例急诊科休克患者的临床治疗资料。其中男性43例，女性13例；最小年龄24岁，最大年龄52岁，平均年龄（37.17±1.62）岁。其中3例宫外孕破裂、3例脾破裂、4例肝破裂、4例颅脑损伤、4例肠梗阻坏死、5例胸腹损伤、16例胃肠穿孔腹膜炎、17例上消化道严重出血。

1.2 麻醉方法

麻醉剂的使用主要包括以下3个主要阶段。

1.2.1 准备阶段 在麻醉前对休克患者的体质、状态、病情、休克深度等情况做全面分析和了解，之后根据不同患者的不同状态有针对性的进行麻醉。休克患者交感张力会明显提升，若在麻醉前使用了抗交感张力药物，如苯二氮卓类药物、麻醉性镇痛剂、苯巴比妥等也可能对患者心率、血压造成明显影响，甚至会抑制微循环。这主要是因为患者休克时微循环的维持力主要依靠交感张力。对于心肺功能不全者，或是并发较严重心肺功能性疾病者应忌用镇痛剂和镇定剂，或在患者建立有效的静脉通道后给予静脉注射。休克患者对肌肉注射和皮下注射药物的吸收能力较弱，药效起效慢。所以休克患者首先应建立有效的静脉通道，采用静脉注射方式用药，用药期间密切观察患者微循环、呼吸、体征等情况的变化和发展。1.2.2麻醉阶段 麻醉主要分为神经或局部阻滞麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉，主治医生要根据患者全身综合性体征和病情以及后续治疗方法来确定具体的麻醉对策。

①神经或局部阻滞麻醉，适用于浅表手术者或手术时间较短、可控、术中意外较少的深度创伤处理。于局部用药，这类麻醉处理方式对患者机体微循环、体循环、呼吸影响较小，可灵活应用于小创口、局部创口的处理。神经或局部阻滞麻醉时应注意麻醉剂的使用剂量，一般来讲休克患者免疫力会明显下降，并伴有大量失液、失血情况，一些患者会出现低蛋白血症，同时患者对麻醉剂的耐药性也会明显降低，用药期间要对单位时间内麻醉剂的使用量做严格监控，术中应以“最小剂量”为麻醉剂使用原则。

②硬膜外麻醉，这类麻醉方式应在患者病情得到完全控制的情况下进行，以降低术中意外情况的出现。硬膜外麻醉应在补血、补液、纠正电解质紊乱、中和酸中毒等综合抗休克治疗后根据患者的具体病情、体征、体质等综合情况来选择是否使用硬膜外麻醉。硬膜外麻醉适用于无条件行气管内全麻患者、或休克经救治病情好转并状况稳定患者、休克晚期、重度休克患者病情稳定者。术中要提前准备血管收缩剂以备急用。

③全身麻醉，适用于伤情较重、多处出血性损伤、严重脓毒性休克、严重昏迷衰竭、休克病情稳定，但气管无阻塞、封闭、损伤或可做插管者。全身麻醉应注意麻醉剂的使用量，以提高患者术后恢复速度。期间应备用血管收缩剂、肌松剂。

1.2.3 复苏阶段 术后对全部患者行优质护理，并监控患者创口愈合、感染、病情恢复、休克复苏等情况。

2 结果

该次研究中无死亡病例，死亡率为0%。患者休克状态均得到解除，心率恢复正常、血压明显提升。8例患者采用保守治疗后解除休克，占14.29%；48名患者采用手术治疗后解除麻醉，占85.71%。

3 讨论

根据该次研究可知科学合理的麻醉药物使用方法能够有效解除患者休克状态。在麻醉药物使用期间要对麻醉药物的管理进行严格监控，主要从以下两个方面进行：①完善制度[2-4]，完善院内对麻醉药品的管理制度，成立2～3人的麻醉药物监控小组，并参与到急诊科的日常工作之中，对日常工作中出现的问题、存在的漏洞进行分析和改进。建立药物“问责制”使用制度，使麻醉药物的使用疏漏能够有责可查、有责可追。②强化素质[5-7]，提高急救科药物管理人员、医生、护士的医德和专业技能，以周为单位对急诊科全员做医德教育和专业技能考核，以提高急诊科整体的“战备状态”，使医护工作能够以患者生命为己任，不断加强和完善院内日常的急救工作。总而言之，有效、科学、合理的麻醉使用和管理对策能够快速解除患者休克状态，并为其后的治疗做好准备，可显著提升急诊科病患的救治速度和治疗效果，应给予足够重视。

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