刍议临床医学生实习与考研、就业间的矛盾及对策

张裕

长沙医学院第一临床学院，湖南株洲 410200

所谓矛盾，就是在社会环境、学校、个人思想等各种因素的影响下，致使临床实习、考研、就业这三者的关系不能协调发展，进而出现了一系列的社会问题，如何妥善处理矛盾，是当前急需解决的问题。

1 产生矛盾的原因

1.1 国内医学生就业的现状，这是矛盾发生的根本原因

由于高校扩招与考研风的盛行，国内医学生就业越来越困难。从1999年起，高考报名人数出现了近10年的快速增长，高考录取人数同步走高，2011年计划录取人数为675万人，较2010年再度增长2.7%，至今已连续十多年快速增长。本科院校的扩招，使得大学生文凭遭到了贬值，不得不考取研究生，来寻求新的工作机会。另外，本科生的人数增多，一定程度上也推动了考研浪潮的到来，以西安医学院考研人数为例，在2006年，报名人数：127.12人，录取人数：34.12人；2007年，报名人数：128.2人，录取人数：36.1人；而到了2014年，报名数达到了172人，录取人数也增加到了57人。

1.2 时间上的冲突

大部分的医学院校，把实习时间安排在最后一年，即毕业前一年的6月份开始到第二年5月份结束，而考研时间刚好定在12月底（12.26-12.28），两者在时间上发生了冲突。许多想要考研的学生为了保证复习的顺利进行，忽视甚至放弃了临床实习，实习缺勤也就不可避免。这也是考研与实习间矛盾的直接原因。

1.3 就业单位对研究生文凭的要求

随着我国经济的飞速发展，国民素质越来越高，高学历已成为应聘工作时的有利条件，许多三甲医院、省市级医院、教研所，现在多处于人事饱和状态，所以在招聘时，一般不会考虑本科生，而更青睐于研究生、博士生甚至更高学历的毕业生，一些乡镇医院也开始要求研究生学历，这大大刺激了医学生考研的决心。

1.4 医学生本身的态度

由于就业形势所逼，许多人自然而然的倒向了“考研派”。首先，考研是一块很好的敲门砖。备考时，许多学生的理解力，记忆力，抗压力等各方面能力确实得到了很大提升，这为以后考取博士、出国深造，奠定一个良好的基础。进入研究生阶段的学习，还有利于扩展自己的人脉，获得更多与高层次的人交流的机会。所以本科文凭已然不能满足他们和社会的需要。其次，医学生偏颇的就业观，大部分毕业生愿意去北上广这样的一线城市，很少愿意去二线甚至是乡镇和农村，所以选择考研来提升学历，以求有更多留在大城市的机会。

2 消极实习产生的影响

首先是教学医院的管理方面，学生们消极实习，很多都是晚上熬夜看书，白天无心实习，这让带教老师的积极性倍受打击，甚至连一些简单的临床操作，例如换药拆线，都不敢让学生操作，实习效果欠佳。其次是对医院造成了不良的影响，临床实习生在工作时，注意力低下、频频出错，使得病人对医院产生了很多意见。学生本身由于没有在临床上认真实习，导致各个方面的问题。比如，因为病史采集内容不全面或是询问方式不当，发生病人不配合甚至延误病情的情况；病例不会书写；无菌观念不强等等许多问题，最终造成了自己医学水平低下，成为就业时，很大的阻碍。

3 解决的对策

3.1 调整实习计划

现在许多医院实习计划中有20多个科室，要在短短的一年中实习完这么多科室，实习的效率显然不高，许多学生在一个科室里还没有学到什么知识，紧接着就要出科。所以，调整实习计划，减少实习内容，抓住重点，将重点实习内外妇儿科，延长实习时间，至少1个月。实习最后留有2周的自主选科时间，可以依据学生兴趣自主选择耳鼻喉、口腔、皮肤科、眼科这些科室。在实习时，带教老师尽可能地放手让学生去做，无论是上手术，还是查房时汇报病情。提高学生学习兴趣，培养他们责任感，切换实习生和医生之间的角色，使实习生尽快进入住院医生的角色。可以达到出科时，有基本的临床思维，独立接管病人的能力，为今后的临床工作打下坚实的基础。

3.2 积极推行临床医生规范化培训，弱化社会对高学历的需求，重视能力需求

只有考研才会有出路的思维，其实过于片面。医学本就是一门重视实践的学科，需要的是治病救人的医生，而不是只会读书的学生。

3.3 调整研究生考试体制

研究生的选拔考试，意在培养更专业更优秀的临床工作者。所以应该将技能与理论并重，将理论分为医德医风和专业知识的考核；技能分为体格检查与技能操作的考核（例如穿刺术、插管）。这样既能强化技能意识，也能避免高分低能和重医轻德的医生的出现。

3.4 合理安排考研期间的时间

①学校要正确引导学生的考研意识，在大三结束时进行分组，分为考研组和非考研组，不考研的学生认真实习，考研的学生可以利用寒暑假将考研科目尽早学完，奠定一个良好的理论知识的基础，做到心中有数，也就不会占用实习的时间。②在实习时，医院可以给予学生1个月的假期，然后将内外妇儿等重点科室安排在考研结束后，这样也有利于医院管理的顺利进行。

3.5 国家推行大学生就业补助政策

国家鼓励医学生去经济不发达的乡镇、农村。并且制定相应的合同和补贴政策，每人每年除去工资外，发放相应的经济补贴。这样既解决了就业问题，也缓解了地区医疗的发展不平衡。

3.6 学生应该树立正确的就业观，价值观，人生观

医学生在准确把握人生目标后，再决定是否考研，不应盲目跟风。一方面，全面提升自身素质，脚踏实地学习医学知识，打下坚实的基础。另一方面，转变自己的思想认识，自觉地投身于偏远地区的医疗建设中去，在另一番天地，找寻自己的价值所在。

4 小结

理论是中枢，实践是四肢。没有实践的医学只是一副空架子，容易散架。所以，各方面要作出相应调整，冲破矛盾，才是医学生成功开启就业大门的金钥匙。

[1]周文杰，王卫卫.探讨医学生考研与实习存在的矛盾[J].医学信息,2011(6):25-26.

[2]肖要来.医学生考研、就业与临床实习的矛盾和对策[J].中华医学教育探索杂志,2013,12(8):842-845.

[3]魏周阳.医学生考研与实习矛盾研究[J].医学信息学,2014,27(3):11-12.