改建医院项目中有关医疗设备方面工作的探讨

张珺菲，高海鹏

中日友好医院 北区筹备办公室，北京 100029

改建医院项目中有关医疗设备方面工作的探讨

张珺菲，高海鹏

中日友好医院 北区筹备办公室，北京 100029

改建医院是有效扩大医疗规模的途径之一，医疗设备是医院的核心硬件。医疗设备的采购配置和安装是改建医院项目中的重要工作之一。本文重点对改建医院项目中有关医疗设备方面的基本工作流程及常见的一些问题进行了探讨，并结合实际工作经验给出了一些解决方案，对改建医院实施过程中遇到的医疗设备方面问题的解决具有一定意义。

改建医院；医疗设备配置；招标采购；设备安装

0 前言

随着科学技术的飞跃发展，人民生活水平的不断提高，对物质文化生活的要求也越来越高，其中对于医疗卫生的要求也在不断提高。各地医院为满足人民对于医疗日益增长的需求也在有序地扩大规模。大多数医院规模的扩大主要依靠建立分院，但在当前大中型城市土地价格节节攀升的背景下，在市区内购置土地新建医疗建筑的难度日益增大，而对旧有建筑进行改建是一个较为经济可行的解决方案。本文对改建医院项目中有关医疗设备方面的工作进行探讨。

1 改建医院项目中的医疗设备工作

改建医院项目中有关医疗设备方面的工作，从工作内容性质、具体分管部门角度划分可分为设备采购配置、场地安装两大部分，其具体工作由设备采购管理部门和运行维修部门负责，在实际工作中，两部门需高度协作[1]。从时间顺序可分为前期论证及开办费用编制（采购配置方案的制定）、技术论证及招标采购（招标采购及安装场地的准备）、到货验收及设备安装调试培训（安装、验收和培训）3个工作阶段。其中医疗设备招标采购工作与设备场地安装工作是并行的，技术论证时要考虑场地安装因素，设备安装调试阶段则要进行商务验收工作。本文按照前期、中期、后期3个阶段划分来对不同时间段医疗设备方面的工作进行探讨。

1.1 项目前期医疗设备配置和开办费用的编制工作

医疗设备采购配置方案的制定和开办费用编制，是改建医院项目中有关医疗设备工作的基石。

根据改建院区计划开展的科室、病房床位数量及改造建筑的实际情况开展医疗设备配置方案和费用的编制工作。医疗设备种类繁多、更新换代频率较快，多数设备需要水、电、气体、信息等基建专业工作的配合，如何合理配置医疗设备资源以满足医院改建需求，既不产生医疗设备闲置浪费，又不会因为设备种类、数量不足而导致医院无法顺利运行，是摆在设备配置和开办费用编制面前最大的问题[2-3]。本文根据实际工作经验，同时借鉴其他一些医院的改造经验，提出设备配置和开办费用编制的基本思路。

（1）设备配置和开办费用初始数据的确定。设备采购管理部门如果拿一张空白表格去让各科室填写他们所需设备，难免会有遗漏，为开办费用编制工作增加了难度和隐患。因此如能提供一张基础的设备信息单而让科室据此表格进行删增，会大幅提高工作效率。设备配置和开办费用初始数据，可使用老院区已有设备清单，或从同类型改建医院处借鉴其基础数据。

（2）调研科室意见，形成初始方案。此过程为科室针对当前医疗发展水平，临床医学对于医疗设备的实际需求程度进行设备种类、数量的申报。改建医院项目，应根据老院区现有设备的实际情况，决定是移机还是新购。例如若要把某科室工作重心转移到改建院区，则应将科室大量现有医疗设备进行移机；如在改建院区大力开展本院优势、特色学科，则应大量新购该学科医疗设备。

（3）根据初始方案，组织院内专家进行评审。在形成初始方案的基础上，结合改建项目的建筑格局，按照项目的功能定位及服务对象，根据各科室所申报医疗设备，进行整体的调整[4]。例如，神经外科和耳鼻喉科考虑共用手术显微镜，心脏外科和ICU考虑共用体外膜肺氧合（ExtraCorporeal Membrane Oxygenation，ECMO）设备，统一考虑DSA在放射科、心内科、手麻科中的应用，建立内镜洗消中心来完成对内镜洗消的统一管理等。

（4）将院内专家评审后的方案与科室进行再沟通。在此过程中临床科室、设备管理部门需根据院内历史采购价格、医疗设备市场行情及发展趋势等对配置方案内设备价格进行预估。例如某品牌输液泵，原市场价格为9000元，现已上涨至11000元；某品牌转运床，原型号价格4.5万元已停产，新型号价格涨至7.5万元。这就需要对医疗设备的实时市场信息有充分的了解。并且随着基建工作、功能需求工作的深入开展，进一步结合改建医院的场地状况，对设备种类、数量进行更深入的编制[5]。例如初始设计中改建院区只有1台核磁设备，考虑设备稳定性及维修周期，为了更好地服务医疗对象，根据现场条件又对增加1台核磁设备的可行性进行了充分论证。

（5）根据深化后的配置方案，组织社会专家进行评审。社会专家依据其丰富的工作经验以及对医疗设备行业的了解，结合改建医院的实际情况，最终确定医疗设备的配置方案和开办费用。

临床科室根据其医疗、科研、教学等功能常会提出较高的医疗设备需求，有时也会有遗漏，这就需要设备管理部门具有较强的专业能力，既要把握好费用额度，又要保证设备尽量齐全，才能保证医院改建工作的顺利进行。

1.2 项目中期医疗设备的招标采购和场地准备工作

在确定了医疗设备的配置数量和开办费用额度以后，如果计划申请国拨资金，则需要卫生计生主管单位、财政主管单位的资金批示与划拨；如果医院计划自筹资金，则需尽快完成资金协调到位的工作。

医疗设备购置资金到位后，医疗设备的技术论证及招标采购工作要及时开展。此时理想的外部环境是基建工程已完成结构加固、改造工作，即将进入机电工程阶段。在国拨资金模式下，医疗设备进行招标之前，需先行在卫生计生主管单位、财政主管单位办理医疗设备进口论证批复手续，此时为进行医疗设备技术论证的最佳时机。技术论证工作的目的，是了解当前市场上项目所需医疗设备的产品档次、技术性能、市场占有率、对临床功能需求的符合程度、安装所需的场地条件等。技术论证是一个深化临床需求的过程、掌握设备信息的手段，而非决定所需医疗设备的结果。通过技术论证，可以在品牌林立、种类繁多的医疗设备中，掌握更符合临床功能需求的设备信息。例如：① 市场上主流呼吸机品牌多达5个以上，每个品牌下又分不同档次的设备，这就需要临床科室根据实际功能需求及预算情况来对设备进行有的放矢的了解、论证，假如预算在30万元以内且对搭载模块无特殊要求，则无需考虑G5、Servo-i、V500等高端设备；② 进行结构加固后放射设备场地设计单位荷载为8 t/m2，那么进行技术论证时某品牌10 t重的核磁设备则难以符合现有场地安装要求，进行技术论证工作可有效避免此类问题。待医疗设备进口论证批复后，即可进行招投标工作。根据国家相关法律法规政策，国拨资金项目采购医疗设备，需经过招标代理机构组织社会公开招投标，公开招标产生中标候选人，并按照排序结果从中标候选人选出最终的中标公司[6]。如果是自筹资金项目，则可组织设备厂家进行院内招标工作。

同期设备运行维修部门应进行医疗设备与基建配合工作。大量医疗设备需要水、电、气体、信息等基建专业工作的配合，此时应根据同类医疗设备的共性对场地条件提出需求。基建工作的机电部门则根据医疗设备对场地的要求进行深化设计并将要求最终落实到改建建筑中。此环节是医疗设备工作中极为重要的一环，通过前期的管线预留预埋工作，可有效避免设备采购后大量的场地改造工作。例如：① 对于口腔科综合治疗台，各品牌地箱安装位置都不相同，但地箱内所需机电管线基本一致，都是强弱电管线、上下水管、正负压气体管道、信息控制线。在基建工程进度较快，而医疗设备因故未进行招标的情况下，综合考虑各品牌治疗台空间布局后，在不影响将来设备使用前提下，可确定通用的地箱安装位置，之后由基建部门进行地箱管线的铺设。这样既可以保证工程进度，又可避免日后的场地改造；② 复合手术室中DSA设备目前安装方式有落地式和悬挂式两种。改建医院项目中，落地式安装方式需避让楼板中预应力钢筋位置，悬吊式安装方式则要避免破坏层流净化，同时要考虑两种安装方式对外科手术环境的影响。确定安装方式后，即可对复合手术室内的墙、顶、地布局进行确定，从而有效保证项目整体进度。

1.3 项目后期医疗设备的安装、验收和培训工作

改建医院项目中，建设规模、开设科室种类、病房数量的不同决定了医疗设备种类、数量的差异。通常中等规模以上的改建医院所需的医疗设备种类、数量都比较多。这就意味着招标采购工作时间跨度较大、周期较长，无法在短时间内完成。而对于某台具体的医疗设备，从采购到验收，尽快的执行设备购置流程是最为合理的，一方面可以有效节约医院的时间成本、人力成本，降低风险；另一方面对于加速市场资源分配、提高社会整体效率大有益处。为了保证项目顺利进展，设备到货验收及安装调试培训工作要根据招投标工作的进度实时跟进。

在技术论证与设备招标阶段，应优先开展大型设备、需与基建工程紧密配合设备等固定安装设备的相关工作[7]。如大型放射类设备，水处理设备，手术室、中心供应室等净化区域设备以及检验、病理类设备等。此类设备一旦完成合同签订后，运行维修部门应立即着手于其对场地安装特殊要求的准备工作。此部分工作步骤如下：① 厂家工程师对场地进行实地勘测，根据改建医院项目场地现状提出合理优化方案；② 基建、医工部门针对方案进行可行性评估，并根据合理要求对场地条件进行深化改造；③ 改造完成后进行设备预留、预埋件的安装铺设；④ 基建工程基本完成后设备进场安装调试；⑤ 对医院操作人员进行培训，采购部门、设备购置科室进行验收。其中对场地进行深化改造环节的时间点是对改造医院整体水平的一个考量，医疗设备工作进度过慢会对基建工作产生严重影响。如果暂停施工等待医疗设备工作的进行以匹配进度，则会拖延工期、空耗资源；如因种种原因基建工作延期，则会造成人力物力的浪费。

改建医院项目中，设备到货验收及设备安装调试培训工作有着一定的特殊性。

（1）时间紧，任务重。改建医院项目通常都要求在一个较短的时间周期内完成，作为改造项目主线的基建工作是有其固有建设周期的，而作为核心的医疗设备工作需与其紧密配合。如等基建工程完全完工后再进行医疗设备安装，成百上千件的医疗设备安装工作必然会因时间紧而产生混乱。因此要在基建工作后期见缝插针地进行设备安装调试验收工作。

（2）到货安装与验收工作的协调。改建医院项目一般要涉及数十个科室，数百种、数千件的医疗设备，短时间内既要保证开业所需医疗设备的正常使用，又要同时完成设备购置流程，难度可想而知。医疗设备供货周期通常在1～3个月左右，而同时期的场地安装条件可能尚未满足。因此最合理的方式为设备场地条件一旦满足，通知设备厂家在一个时间段内进行到货安装，调试培训。根据设备工作的实际进度，在某科室全部设备完成调试培训后，设备采购部门统一组织相关科室、厂家进行设备验收。此举既可保证设备的及时到场，也可有效提高工作效率。

（3）设备管理问题。该问题从两个角度进行讨论。①验收后的设备管理，专科设备交由临床科室进行管理，共用设备或暂时未分配设备应由设备管理部门进行统一管理；② 未进行验收的设备，或者处于安装调试培训阶段，或者需要进行临时存放。考虑改建医院项目的特殊性，从安全保卫的角度来看，应建立钥匙保管、视频监控、安保人员巡视三级安全保管制度。

项目后期的医疗设备到货验收及设备安装调试培训工作，是改建医院项目所有医疗设备工作的最后一环[8]。因此，在符合医院规章制度的流程下，结合项目实际情况，全力保证开业必备的医疗设备的正常运行，是完成医疗设备工作的制胜环节。

2 结论

医疗设备是医院最重要的生产资料，占据医疗资源的半壁江山。如果可以在改建医院项目中繁杂的医疗设备方面的工作成功地理清思路，做到头脑清晰，有条不紊，那么就可以大量节省时间、精力、人力成本，有效节约资源，提升工作效率。本文重点对改建医院项目中医疗设备方面工作的基本流程进行了探讨，并就其中常见的一些问题进行了讨论，结合实际工作经验给出了一些解决方案，对解决改建医院项目实施过程中遇到的医疗设备问题具有一定意义。

[1] 梁国欣,朱晶晶．浅谈医疗设备管理部门在我院整体搬迁中的作用[J]．中国医疗设备,2014,29(2):106-108．

[2] 蔡饶兴．医疗设备与医疗建筑关系的探讨[J]．中国医院建筑与装备,2010,(5):71-74．

[3] 许鸣．大型医疗设备机房建造要点[J]．中国医学装备,2007,(2): 24-25．

[4] 刘晓明．探讨同类医疗设备的配置问题[J]．中国医疗设备,2013, 28(7):102-103．

[5] 张金葆,卢爱国,吴杰．医院大型设备合理配置与管理[J]．解放军医院管理杂志,2011,18(1):96-97．

[6] 郑沁春．大型医疗设备招标采购分析[J]．中国医疗器械杂志,2011, (4):314-315．

[7] 朱险峰,李哲旭,张文华．医院大型影像设备机房建设及安装准备工作探讨[J]．中国医院建筑与装备,2008,(1):36-40．

[8] 罗洪平．大型医疗设备安装工作探讨[J]．医疗装备,2012,25(1):68-69．

Discussion on Medical Equipment Issues in the Process of Hospital Renovation

ZHANG Jun-fei, GAO Hai-peng
North District Preparatory Of fi ce, China-Japan Friendship Hospital, Beijing 100029, China

Hospital renovation is one of the effective ways to expand medical scales. As medical equipment is the core hardware of hospital, its purchasing, configuration, and installation is very important. This paper expounds the work flow of purchasing medical equipment and discusses the common problems. Then combined with practical work experience, this paper puts forward some solutions which have certain significance to solve the problems during hospital renovation.

hospital renovation; medical equipment allocation; procurement by bidding; equipment installation

R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.06.042

1674-1633(2015)06-0141-03

2015-03-06

高海鹏，中日友好医院副院长，医学博士，主任医师。

作者邮箱：13810377799@163．com