腹腔镜胆囊切除术临床护理路径研究

作者单位：157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院普外二科

【摘要】目的　研究临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的作用。方法 收集腹腔镜胆囊切除术的患者，分为临床路径组和对照组。临床路径组予临床路径规范护理，对照组常规护理，数据统计学分析比较住院天数、术后恢复状况、患者满意度的差异。结果　与对照组比较，临床路径组患者住院天数缩短、术后恢复更快、患者满意度提高，有统计学意义。结论 对于腹腔镜胆囊切除术的患者按照临床路径规范护理非常必要。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.157

Study on Clinical Nursing of Laparoscopic Cholecystectomy

LIU Ying　Department of　Second General Surgery，the First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective Study on clinical nursing of laparoscopic cholecystectomy.Methods We selected feasible laparoscopic cholecystectomy patients to study who were divided into two groups，clinical nursing pathway group and parallel control group.According to clinical nursing pathway schedule，the clinical pathway group implemented the treatment table process.The parallel control group completed the treatment according to traditional customs.The data was statistical analyzed to compare the differences between two groups of patients hospitalized in length of hospital stay，health care quality and patient satisfaction.Results Compared with the control group，patients in the clinical pathway group hospitalization daysshorter，faster recovery after surgery，patient satisfaction increased，and results had a statistical significance.Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients，accordingto clinical nursing path specification，is necessary.

【Key words】　Laparoscopic cholecystectomy，The clinical nursing pathway，Standardize nursing

腹腔镜技术属于外科微创技术，其特点是创伤小、恢复快。目前，我国腹腔镜技术日趋完善，手术适应症明确，治疗护理效果明显，可控性强。然而腹腔镜胆囊切除术的护理研究尚缺乏系统性文献记载。

1　研究资料

1.1　资料来源

研究2010年1月～2014年12月入住我院行腹腔镜胆囊切除术手术患者320例。

1.2　纳入标准

患者满足于腹腔镜胆囊切除术的适应症，有高血压病史者术前遵医嘱控制血压在正常范围，糖尿病患者术前遵医嘱维持血糖在正常范围内，签署知情同意书。

2　研究方法

2.1　研究分组

随机分组法分为两组：临床路径组和对照组。临床路径组160例予临床路径规范护理，对照组160例予常规护理。

2.2　路径制定

（1）前期阶段：文献探讨，申请与授权，组建临床路径发展小组，设立知情同意书，设计临床护理路径表，记录变异，制定出院评估表，确定临床路径实施效果的评价指标，教育及培训。

（2）实施阶段：①按纳入标准选择进入临床路径的患者；②住院后，依据临床路径的标准化流程，记录护理计划单，讲述路径内容，医护患三方互相理解信任，协作工作，配合完成护理任务，达到护理目标；③横轴、纵轴比较考察路径完成情况。

2.3　评价指标

对比分析腹腔镜胆囊切除术患者住院天数、术后恢复状况及腹腔镜胆囊切除术患者满意度情况。

2.4　统计方法

Mierosoft Excel建立数据库，通过SPSS 18.0统计学描述分析，等级资料用Ridit检验，计数资料采用χ 2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为具有统计学差异。

3　结果

3.1　一般资料

临床路径组与对照组患者在性别、年龄、身高体重指数（BMI）、过敏史比较无差异（P>0.05）；两组患者术前生命体征在可接受范围,血压控制在正常范围（130～90/90～60 mm Hg），控制血糖水平在正常范围。临床路径组患者160例，既往患高血压病史占7.5%、糖尿病病史占5%、冠心病病史占2.5%、腹部手术病史占10%；对照组患者160例，既往患高血压病史占8.7%例、糖尿病病史占7.5%例、冠心病病史占2.1%例、腹部手术病史占11%例。术前比较无差异，P>0.05，具有可比性。

3.2　术后恢复状况比较

首次洗漱时间，临床路径组为（11.98 ±6.13）h与对照组（17.34±11.21）h比较，具有差异（P<0.05）；首次入厕时间，临床路径组为（8.98±5.73）h与对照组(13.41 ±10.32)h比较，具有差异（P<0.05）；首次活动时间，临床路径组为（7.78±5.03）h与对照组（11.74±8.52）h比较，具有差异（P<0.05）；说明临床路径组患者术后恢复状况更快，执行临床路径护理规范能够有效的促进患者术后的恢复状况。

3.3　住院天数比较

住院天数，与对照组（4.54±1.31）d比较，临床路径组为2.28 ±0.73天具有显著差异（P<0.05）；说明临床路径组患者住院天数更短，执行临床路径护理规范能够有效地利用医疗资源。

3.4　满意度情况比较

满意度情况，与对照组81%比较，临床路径组为98.9%具有显著差异（P<0.05）；说明临床路径组患者满意度更高，执行临床路径护理规范能够有效的提高护理服务质量。

4　讨论

临床路径是由临床路径发展小组根据疾病过程制定的治疗护理模式，按照标准化治疗护理流程治疗护理 ［1］，临床路径概括了循证医学、整体护理 ［2］，是由医、护配合制定的最恰当的护理方案，临床路径顺序性和时间性的特点，临床路径的实施可以促进患者恢复，合理利用医疗资源，并且使患者获得最佳的服务质量。研究显示与对照组比较，临床路径组在术后恢复状况，住院天数及满意度情况等各方面均具有优势。说明执行临床路径护理规范能够有效的促进患者术后的恢复状况、缩短住院天数，提高医疗资源利用率、增加患者满意度，提高护理服务质量。