颈椎骨折伴脊髓损伤的手术治疗体会

作者单位：150080 哈尔滨市骨伤科医院

【摘要】目的　对颈椎骨折伴脊髓损伤的手术治疗效果进行分析，并将手术治疗体会进行总结。方法 对于2013年9月～2014年6月期间在我院接受手术治疗的35例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的手术资料进行回顾性分析，并对手术治疗方法、临床效果以及治疗体会进行分析总结。结果　23例患者行颈前路椎间盘及部分椎体切除脊髓减压术，8例患者行后路双开门椎管扩大减压手术，4例患者行一期后、前路手术；本次治疗的总有效率为91.4%，半年后患者的脊髓功能优良率为94.3%。结论 对颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者有针对性的选择适宜的手术方式治疗能够取得显著的治疗效果，有利于患者感觉功能、脊髓功能的恢复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.119

Surgical Treatment Experience of Cervical Spine Fracture Complicated With Spinal Cord Injury

ZHAO Guangyuan　Orthopaedic Hospital in Harbin City，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To analyze surgical effect in treatment of cervical spine fracture complicated with spinal cord injury and then summarizes its surgical treatmentexperience.Methods Selected from 35 patients of cervical spine fracture complicated with spinal cord injury who were treated with surgical treatment in hospital from September 2013 to June 2014 and then summarized surgical treatment approach，its clinical effect and treatment experience.Results There are 23 cases of patients operated with treatment of anterior cervical disc combined with partial corpectomy decompression of spinal cord，and 8 cases of patients treated with posterior double-door vertebra expanded decompression surgery，and 4 cases of patients underwent anterior operation of 1st stage，treatment efficiency rate was up to 91.4% in current，and patients’ spinal function excellence rate was 94.3% after half a year treatment.Conclusion Adopting proper surgical treatment to cure patients of cervical spine fracture complicated with spinal cord injury is conducive to patients’sense recovery as well as spinal function recovery.

【Key words】Cervical spine fracture，Spinal cord injury，Surgical treatment

颈椎骨折脱位伴脊髓损伤是一种严重的创伤，具有极高的致死率和伤残率。近几年，随着交通事故的频繁发生，颈椎骨折脱位伴脊髓损伤的发病率也大幅度上升 ［1］。为研究颈椎骨折伴脊髓损伤的手术治疗效果，本文将2013年9月～2014年6月期间在我院接受手术治疗的35例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的手术资料进行回顾性分析，同时将回顾分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2013年9月～2014年6月期间在我院接受手术治疗的35例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者作为本次的研究对象，其中有男性患者20例，女性患者15例；年龄21～68岁，平均年龄（35.4±3.2）岁；损伤类型：20例颈椎骨折，9例骨折并脱位，6例单纯脱位，其中11例颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出。致伤原因：9例交通事故伤，8例高处坠落伤，11例骑车跌伤，5例头颈砸伤，2例其他伤；损伤部位：7例患者为C 4损伤，6例患者为C 5损伤，4例患者为C 6损伤，5例患者为C 7损伤，4例患者为C 4-5损伤，2例患者为C 5-6损伤，3例患者为C 6-7损伤，4例患者为3节以上损伤；脊髓损伤按照Frankel分级：14例患者A级，10例患者B级，7例患者C级，4例患者D级。

1.2　方法

1.2.1　术前处理　在患者住院后要尽快给予患者持续吸氧以及颈椎制动，要对患者的生命体征进行密切监测并保持患者呼吸道通畅。如果是颈椎脱位或不稳定骨折患者，则要采用颅骨牵引或Halo架固定颈部；并对高烧患者进行降温处理，对低温患者进行保暖处理；应尽快给予患者进行大剂量激素疗法，在第1 h内给予患者30 mg/kg的甲强龙，继续23 h内给予5.4 mg/（kg•h）的甲强龙；与此同时还要给予患者甘露醇脱水治疗，以防止出现呼吸、泌尿系统感染和褥疮等症状 ［2］。

1.2.2　手术方法　对所有患者进行气管插管全麻。本组的23例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者行颈前路椎间盘及部分椎体切除脊髓减压术，减压范围包括患者两侧椎弓内侧缘、上下达椎体后侧中部，必要时达椎体后上部。对于为椎体粉碎性骨折患者需要将大部分椎体切除以达到彻底减压的效果，对患者进行减压后在椎体内植入自体骨或异体骨并进行融合钢板内固定。因8例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者伴有椎管狭窄、韧带损伤、椎板骨折、血肿等自后方压迫脊髓的情况，所以行后路双开门椎管扩大减压手术进行治疗；剩余4例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者因脊髓前后方均受压迫需要减压，所以行一期后、前路手术进行治疗 ［3］。

1.3　疗效标准

治愈：患者的临床症状全部或基本消失，感觉功能、脊髓功能均已恢复正常，对患者进行X线检查发现已恢复生理性复位、椎体脱位恢复；有效：患者的临床症状有一定的缓解，对患者进行X线检查发现椎体脱位基本恢复，感觉系统还存在一定的障碍，但具有一定感知功能；无效：患者的临床症状没有得到缓解，对患者进行X线检查发现椎体脱位恢复不明显，无感知或感觉功能不明显。治疗总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总患者人数×100%。并对患者进行为期半年的手术随访工作，采用Harris评分标准对患者的感觉功能、脊髓功能进行评分，Harris评分中：优：90～100 分；良80～89分；一般：70～79分；差：<70分，对手术治疗情况进行分析。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　临床疗效

经过手术治疗后，本组的35例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者中，痊愈者19例，有效者13例，无效者3例，本次治疗的总有效率为91.4%。

2.2　手术治疗情况

本组的35例患者中，23例患者行颈前路椎间盘及部分椎体切除脊髓减压术，8例患者行后路双开门椎管扩大减压手术，4例患者行一期后、前路手术。对患者进行为期半年的手术随访工作，优25例，良8例，一般1例，差1例，半年后患者的脊髓功能优良率为94.3%。

3　讨论

在本次研究中，在我院接受手术治疗的35例颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者的手术资料进行回顾性分析，结果显示，23例患者行颈前路椎间盘及部分椎体切除脊髓减压术，8例患者行后路双开门椎管扩大减压手术，4例患者行一期后、前路手术，本次治疗的总有效率为91.4%，半年后患者的脊髓功能优良率为94.3%。实践证明，对颈椎骨折脱位伴脊髓损伤患者有针对性的选择适宜的手术方式治疗能够取得显著的治疗效果，有利于患者感觉功能、脊髓功能的恢复，对提高患者的生活质量有着重要的作用和意义。