手术治疗外伤性多发性颅内血肿临床分析

作者单位：161100 黑龙江省齐齐哈尔市龙江县第一人民医院

【摘要】目的　对外伤性多发性颅内血肿的手术治疗方法进行探究，并对手术治疗体会进行总结。方法 选取于2013年8月～2014年6月在我院接受治疗的38例手术治疗外伤性多发性颅内血肿患者，随机分为对照组和治疗组，对照组采用双侧开颅手术治疗，治疗组根据患者的病情特点采取针对性的手术方法治疗。结果　治疗组患者的良好率、重残率以及病死率与对照组对比有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上要加强对外伤性多发性颅内血肿的检查和诊断，根据患外伤性多发性颅内血肿的特点采取有效的手术治疗措施，能够大大降低患者死亡率，对提高患者的生活质量有着至关重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.109

Clinical Investigation on Surgical Treatment of Patients With Traumatic Multiple Intracranial Hematoma

GAO Jingyu　The First People’s Hospital in Longjiang County，Qiqihar 161100，China

【Abstract】

Objective To explore surgery approach in treatment of patients with traumatic multiple intracranial hematoma and to summarize surgery treatment experience.Methods Selected 38 patients with traumatic multiple intracranial hematoma who were treated and operated with surgery in hospital from August 2013 to June 2014 and separated them into control group and study group at random，patients in control group were given bilateral craniotomy，while patients in study group were given targeted surgery treatment according to patients’ illness features.Results There was a differential between these two groups in terms of patients’ treatment efficacy rate，severe-disability rate and mortality，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion It is suggested to strengthen examination and diagnosis on patients with traumatic multiple intracranial hematoma，and what’s more，cure patients with proper surgical treatment according to patients’illness features is conducive to reducing patients’ mortality significantly and improving patients’ quality of life.

【Key words】　Surgical treatment，Traumatic multiple intracranial hematoma，Clinical

外伤性多发性颅内血肿是一种最严重的颅内损伤继发性病变，它的存在和发展严重危及了患者的身体健康和生命安全，所以外伤性多发性颅内血肿是颅脑损伤急救工作中的一个极其重要的方面 ［1］。本研究通过对于2013年8月～2014年6月在我院接受治疗的38例手术治疗外伤性多发性颅内血肿患者的手术治疗情况进行回顾性分析，现将手术治疗体会报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2013年8月～2014年6月在我院接受治疗的38例手术治疗外伤性多发性颅内血肿患者作为本次的研究对象，所有患者均符合外伤性多发性颅内血肿的诊断标准。这38例患者中有20例男性患者，18例女性患者；年龄17～88岁，平均年龄（37.2±3.1）岁；致伤原因：车祸10例，坠落伤8例，摔伤11例，打击伤9例。入院时GCS评分：9例患者13～15分，7例患者9～12分，10例患者6～8分，12例患者3～5分；血肿类型：（1）相同部位不同类型血肿14例：其中4例硬膜外伴硬膜下血肿，5例硬膜外伴脑内血肿，3例硬膜下伴脑内血肿，2例硬膜外伴硬膜下及脑内血肿；（2）不同部位相同类型血肿13例：6例双侧硬膜外血肿，4例双侧硬膜下血肿，3例双侧脑内血肿；（3）不同部位不同类型血肿11例：7例双侧硬膜下伴脑内血肿，4例着力部位硬膜外血肿或脑内血肿伴对冲部位硬膜下和（或）脑内血肿。根据手术治疗方法的不同，将患者随机分为对照组和治疗组各19例，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

所有患者均进行常规的对症治疗，包括监测心电、血压、血氧等，对患者进行持续低流量吸氧、脱水降低颅内压及止血营养神经等。对照组采用双侧开颅手术治疗，治疗组根据患者的病情特点采取针对性的手术方法治疗，其中单侧去骨瓣减压的患者8例，双侧去骨瓣减压的患者5例，双侧或者单侧两次去骨瓣减压的患者6例。

1.3　疗效标准

按GCS评分，将手术治疗后的疗效进行分级：5分为良好，4分为轻度残疾，3分为重度残疾，2分为植物生存状态，1分为死亡。根据上述分级，良好率包括良好和轻度残疾，重残率包括重度残疾和植物生存状态 ［2］。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

本次研究中的38例手术治疗外伤性多发性颅内血肿患者在经过不同手术方法的治疗后，对两组的治疗效果进行对照分析。对照组患者中5例良好，5例轻度残疾，4例重度残疾，2例植物生存状态，3例死亡，对照组的死亡率、重残率以及良好率分别为15.8%，31.6%和52.6%；治疗组患者中12例良好，3例轻度残疾，2例重度残疾，1例植物生存状态，1例死亡，治疗组的死亡率，重残率以及良好率分别为5.3%，15.8%和78.9%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

外伤性多发性颅内血肿是脑损伤中最严重最常见的继发性病变，这种疾病血肿较多并且较为复杂，如果遗漏其中的一个血肿都会对患者的生命安全造成威胁。所以临床在治疗外伤性多发性颅内血肿时，应该首先对外伤性多发性颅内血肿的特点进行全面掌握，采取针对性和早期的手术治疗，能够大大降低该病的死亡率。对外伤性多发性颅内血肿患者采用手术治疗的主要目的是降低患者的颅内压并清除血肿，增加受压神经元恢复的可能性，对危及生命的恶性循环进行打破，所以在手术治疗时，应该根据患者脑部受损的表现，出血的位置，血肿的分布、大小以及累及中线结构的程度来选择个体化的手术治疗方案 ［3］。

本次研究对在我院接受治疗的38例手术治疗外伤性多发性颅内血肿患者的手术治疗情况进行回顾性分析，采用双侧开颅手术治疗的对照组患者的重残率，死亡率以及良好率分别为15.8%，31.6%和52.6%，根据患者的病情特点采取针对性的手术方法治疗的治疗组患者的重残率，死亡率以及良好率分别为5.3%，15.8% 和78.9%，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，临床上要加强对外伤性多发性颅内血肿的检查和诊断，根据患外伤性多发性颅内血肿的特点采取有效的手术治疗措施，能够大大降低患者死亡率，对提高患者的生活质量有着至关重要的作用。