急性非ST段抬高型心梗并发心衰临床特点观察

作者单位：161200 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县人民医院

【摘要】目的　对导致急性非ST段抬高型心梗患者发生心衰的因素进行探究和分析，了解急性非ST段抬高型心梗患者发生心衰的临床特点。方法 选取2014年2月～2014年12月在我院接受治疗的80例急性非ST段抬高型心梗患者的临床特点进行回顾性分析，对非ST段抬高型心梗患者的年龄、性别、体重、糖尿病史、高尿酸血症、高血压病史、吸烟史、高胆固醇血症、心电图avR ST段是否抬高以及ST段下移的程度等因素进行调查分析。结果　根据对Logistic模型分析，了解到急性非ST段抬高型心梗并发心衰与年龄、性别、高尿酸血症、高血压病史、心电图avR ST段抬高、ST 段下移程度以及糖尿病史有关。结论 年龄、性别、高尿酸血症、高血压病史、心电图avR ST段抬高、ST段下移程度以及糖尿病史是导致患者出现急性非ST段抬高型心梗患者发生心衰的重要因素。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.107

Clinical Features of Acute Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction Complicated With Heart Failure

YANG Haizhi　People’s Hospital in Fuyu County，Qiqihar 161200，China

【Abstract】

Objective To explore and analyze reasons for acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure in order to understand its clinical features.Methods Reviewed and analyzed clinical features of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure，and selected from 80 patients who were treated in hospital from February 2014 to December 2014，and then made an analysis of several factors related to patients of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure including age，gender，weight，diabetes history，hyperuricemia，hypertension，smoking，high cholesterol，ST-segment elevation of ECG avR and degree of ST segment shift down.Results According to analysis of logistic model，attack of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure were related to patients’ age，gender，hyperuricemia and hypertension history，ST-segment elevation of ECG avR and degree of ST segment shift down.Conclusion Several factors including patients’ age，gender，hyperuricemia and hypertension history，ST-segment elevation of ECG avR and degree of ST segment shift down are mainly accounted for attack of acute non-ST-segment elevation myocardial infarction complicated with heart failure.

【Key words】Acute non-ST-segment elevation myocardial infarction，Heart failure，Clinical feature

急性冠脉综合症是由于冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块出现破裂或发生糜烂，引起血栓，导致心脏急性缺血的临床综合征，主要包括不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死以及非ST段抬高型心肌梗死。心梗并发症中，非ST段抬高型心肌梗死比较少见，心梗的梗死范围相比与ST段抬高型心肌梗死要小。就心梗的梗死延展性来讲，非ST段抬高型心肌梗死要明显对于ST段抬高型心肌梗死。梗死性心包炎在非ST段抬高型心肌梗死中比较少见。非ST段抬高型心肌梗死后心绞痛的发生率高达35%～50%。非ST段抬高型心肌梗患者多容易形成带有丰富含量血小板的白色血栓，而且患者经常会出现多支严重狭窄病或合并其他临床症状 ［1-2］。急性心梗患者出现死亡主要是受心衰的影响，在对急性心梗患者治疗时应注意防止患者出现心衰的情况，降低患者的死亡率。本次实验选取2014年2月～2014 年12月在我院接受治疗的80例急性非ST段抬高型心梗患者的临床特点进行回顾性分析，研究影响急性非ST段抬高型心梗患者出现心衰的原因。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2014年2月～2014年12月在我院接受治疗的80例急性非ST段抬高型心梗患者，其中男性患者45例，女性患者35例，年龄为57～81岁，平均年龄为67岁。80例患者中，21例患者有糖尿病史，65例患者有高胆固醇血症，53例患者既往有高血压，46例患者有吸烟史，34例患者有高尿酸血症，23例患者心电图有avR ST段抬高，27例患者ST段下移小于0.1 mv，53例患者ST段下移大于0.1 mv，除糖尿病患者外，有26例患者基线血糖升高。

1.2　临床诊断

1.2.1　急性非ST段抬高型心梗诊断　以急性非ST段抬高型心梗死以及治疗标准对急性非ST段抬高型心梗患者进行临床诊断，患者连续半小时以上出现缺血性胸痛的，服用硝酸甘油没有效果。血清心肌酶出现升高趋势且发生动态变化，心肌中肌酸激酶同工酶大于正常上限2倍以上。心电图的无病理性Q波、ST段抬高。在对急性非ST段抬高型心梗患者进行临床诊断时，也会出现一定的变化，除avR导联以外，其它导联上的QRS波群终末与ST段起始之交接点后0.08 s的ST段压低1 mm时，T波有时会倒置，有时不倒置，连续24 h，对应导联上的ST段都没有太高。此外，需要排除脑血管出血性疾患、早期复极综合征、电解质紊乱、急性心包炎以及药物等因素的影响 ［3］。

1.2.2　心衰诊断　对心衰诊断主要，利用心功能分级的方式，无心力衰竭的为Ⅰ级；患者出现轻度到中度衰竭，且肺罗音的范围低于两肺的50%，出现第三心音奔马律，静脉血压上升，X线中肺部存在淤血为Ⅱ级；重度心力衰竭，患者出现心源性休克，收缩压小于90 mm Hg，呼吸急促，皮肤湿冷，脉搏跳动频率每分钟大于100次为Ⅲ级 ［4］。

1.3　调查内容

对非ST段抬高型心梗患者的年龄、性别、体重、糖尿病史、高尿酸血症、高血压病史、吸烟史、高胆固醇血症、心电图avR ST段是否抬高以及ST段下移的程度等因素进行调查分析。

1.4　统计学分析

对影响非ST段抬高型心梗患者的因素进行单个分析，选择P<0.1的因素进行多因素非条件Logistic模型分析，数据处理用386 IBM兼容机，应用EPI-INFO和MULTLR软件分析。

2　结果

经过对影响因素的单个分析，发现非ST段抬高型心梗患者并发心衰与年龄、性别、糖尿病史、高尿酸血症、高血压病史、吸烟史、心电图avR ST段抬高以及ST段下移的程度、基线血糖值有关。进行多因素非条件Logistic模型分析，得出年龄、性别、高尿酸血症、高血压病史、心电图avR ST段抬高、ST段下移程度以及糖尿病史是导致患者出现急性非ST段抬高型心梗患者发生心衰的重要因素。

3　结论

急性非ST段抬高型心梗患者发生心衰是受多种因素影响的，利用Logistic 模型对多种因素进行分析，能够准确的反映出急性非ST段抬高型心梗患者发生心衰的影响因素 ［5］。急性非ST段抬高型心梗并发心衰的患者中，女性的合并并发症比较多，比男性更容易发生心衰 ［6］。本次实验中，选取2014年2月～2014年12月在我院接受治疗的80例急性非ST段抬高型心梗患者的临床特点进行回顾性分析，了解到年龄、性别、高尿酸血症、高血压病史、心电图avR ST段抬高、ST段下移程度以及糖尿病史是导致患者出现急性非ST段抬高型心梗患者发生心衰的重要因素。