小儿心内直视手术后循环系统的监护

作者单位：157011 黑龙江省牡丹江心血管病医院

【摘要】目的　研究分析小儿心内直视手术治疗后循环系统的监护措施。方法 选择2014年1月～2014年12月期间在我院进行心内直视手术治疗的64例患儿，在术后对循环系统给予严密监护。结果　本组64例患儿中，63例患儿痊愈出院，仅1例患儿因为低心排而死亡。结论 小儿心脏手术治疗后，严格监护循环系统是确保手术疗效的关键，有助于患儿疾病的好转及康复。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.102

Pediatric Circulatory System of Guardianship After Open-heart Surgery

DONG Yunfang　Cardiovascular Disease Hospital of Mudanjiang，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective To study the analysis of pediatric open-heart surgery treatment of posterior circulation system monitoring measures.Methods Selected 64 cases in January 2014 to December 2014 in our hospital during open-heart surgery treatment，after surgery to give close monitoring to the circulatory system.Results In 64 cases，63 cases recovered and discharged，only 1 cases was death because of the low cardiac.Conclusion Pediatric heart surgery treatment，strict monitoring circulation system is the key to ensure the operation curative effect，help children better in disease and rehabilitation.

【Key words】　Children，Open-heart surgery，The circulatory system，Guardianship

小儿心内直视手术治疗通常在低温体外循环下操作进行，因为小儿呼吸系统尚未发育成熟 ［1］，加之体外循环手术创伤、麻醉药物刺激以及再灌注损伤等因素所造成的影响，小儿机体的免疫抵抗能力减弱。同时，患儿血流动力学发生明显改变，血容量降低，不能耐受水分、电解质失衡，如果不能获得及时纠正，将会出现严重性后果。所以，术后一定要给予严格的监护，掌握患儿病情变化，确保患儿血液动力学的稳定性。现择取2014年1月～2014年12月期间在我院进行心内直视手术治疗的64例患儿，探析有效的监护措施，研究如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

择取2014年1月～2014年12月期间在我院进行心内直视手术治疗的64例患儿，包括31例女性患儿，33例男性患儿。年龄范围1～13岁，平均年龄（6.22±2.36）岁。其中，肺动脉高压患儿1例，动脉导管未闭患儿1例，法洛四联症患儿5例，房间隔缺损患儿19例，室间隔缺损患儿38例。

1.2　方法

1.2.1　维持适宜的前后负荷　当患儿血容量不足时，常表现为无尿或少尿，心率加快，末梢神经微凉，血压及CVP水平下降。当前负荷过重时，伴有精神状况差、肝大、CVP水平增高、浅静脉充盈、扩张等症状。当患儿心率升高到每分钟180次以上时，血压水平减小。在血容量不足时，对患儿肝脏进行按压，促使肝内血液流入循环，提高了回心血量，此时应注意监测心率、血压的变化。当心率减缓、血压增高表明血容量不足，必须及时迅速补充血容量，每次补充3.0～5.0 ml/kg，每隔5 min重复相同剂量再次补液，直至血压水平回升为止。

1.2.2　提高心肌收缩力　当患儿血压水平减小时，如果可以排除心包压塞、低血容量等因素 ［2］，可判断为心肌收缩无力，应该及时使用适宜药物增强心肌收缩力，例如盐酸肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺等。

1.2.3　加强术后水、钠潴留的监护　小儿心内直视手术治疗后，若出现水、钠潴留，则会引起心肌、肺部、脑部等重要脏器出现水肿，对循环系统具有严重性影响。因此，应该及时给予利尿治疗。需要注意的是，应该在患儿血容量充足的情况下实施利尿处理。如果需要大量利尿时，则应该适当给予胶体液，避免机体循环血量不足，进而产生低血容量性低心排，造成严重的不良后果。

1.2.4　预防心律失常的监护　心律失常严重时，对心排血量具有不利影响，甚至还会对患儿的生命安全造成较大威胁。因此，必须及时调节电解质紊乱，纠正酸碱失衡，尤其是血钾水平必须保持正常范围内。如果血钾水平在3.5 mmol/L以下，应调配30%的含钾溶液，根据计算量通过微量泵经中心静脉在2 h内补充完毕。提供充足的氧量，确保足够的血容量，加强冠状动脉灌注，防止心肌缺氧的发生。患儿床旁应准备利多卡因、阿托品等抗心律失常药物，随时做好起搏、除颤的准备。

1.2.5　严格监测体温变化　小儿体温过低时，可造成末梢血管收缩，致使心脏后负荷、耗氧量有所增加，从而诱导室颤的发生。患儿体温过高时，则会出现心动过速，增加代谢速度，进一步加重心肺负担。所以，应该加强以下几点监护措施：（1）监护室内环境应保持恒温，一般为26℃～28℃。（2）患儿回到重症监护室后，应该做好保暖措施，尤其是四肢末端，可应用特制的棉套进行保暖，实施各种护理操作时应尽可能减少身体暴露的时间。（3）患儿手术治疗后，必须连续监测其体表温度、直肠温度，如果肛温小于36℃，应及时复温，帮助患儿恢复体温。如果肛温超过39℃，则应该进行物理降温处理。如果肛温、体表温度之差大于3℃～4℃，应特别警惕出现低心排。

2　结果

本组64例患儿中，63例患儿痊愈出院，约为98.44%。无1例并发症出现，均可恢复健康；仅1例患儿因为低心排而死亡，死亡率约为1.56%。

3　讨论

因为心脏是机体各种器官中唯一一个终生不停跳动的不可缺少的生命动力器官，心脏对人体健康的影响与其他器官疾病相比，其致残率、致死率的危险性更大。所以，心脏手术的风险性也相对较大，特别是小儿心内直视手术，临床死亡率非常高。而术后循环系统的监护工作，及时发现、处理临床并发症，是保证患儿顺利、安全渡过围手术期及手术效果的重要措施。本次试验通过对患儿循环系统进行周密的监护管理干预，仅1例患儿出现低心排死亡，死亡率约为1.56%，与以往研究相比死亡率较低 ［3］，说明小儿心脏手术治疗后，严格监护循环系统是确保手术疗效的关键，能明显降低临床死亡率，有助于患儿疾病的好转及康复 ［4］。