钼靶X线片与MRI在诊断乳腺疾病上的对比观察
2015-01-27
钼靶X线片与MRI在诊断乳腺疾病上的对比观察
兰勇军毕力克孜陈琼
【摘要】目的 比较钼靶X线片与MRI在诊断乳腺疾病中的价值。方法 本文通过分别分析钼靶X线检查与MRI检查在诊断乳腺疾病上的意义，比较钼靶X线片与MRI的优劣势。结果 钼靶X线片检查是诊断乳腺疾病的金标准，MRI检查乳腺疾病具有较高的诊断率及敏感度。结论 可将这两种检查方式结合使用，取长补短，提高乳腺疾病的诊断率，从而给予患者早期治疗干预，降低乳腺癌的发生，提高患者的生存质量。
【关键词】乳腺疾病；钼靶X线片检查；MRI检查
作者单位：834000 新疆克拉玛依市中心医院放射科
乳腺疾病是女性常见病与多发病，其中乳腺癌是女性较为常见的恶性肿瘤之一，其严重影响患者的生存质量。目前，影像学检查是乳腺疾病检查的重要手段，钼靶X线片、MRI等都是常用的检查方法［1］。本文就钼靶X线片与MRI在乳腺疾病诊断方面进行效果对比，旨在为医学工作提供参考。
1 钼靶X线片检查乳腺疾病的意义
钼靶X线片是一种无创伤性检查方法，也是临床常用的诊断乳腺疾病的方法，其具有价格合理、可重复操作、可直观看到病灶、操作简便等优势，临床上得到广泛应用。目前，钼靶X线片检查已成为乳腺疾病检查的金标准［2］。
乳腺组织由腺体组织、脂肪、导管、结缔组织组成，这些软组织密度相似，普通X线衰减并无差异，钼靶X线是一种低剂量X光拍摄乳房的方法，钼靶放射的射线波长适用于乳腺组织投照的最佳波长，可清晰地显示乳腺各层组织病变情况，及时发现乳腺增生、良、恶性肿瘤及乳腺组织紊乱等情况。研究指出，钼靶X线片可观察小于0.1 mm的微小钙化及钙化块，病灶钙化的有无、数量及大小等对肿瘤的诊断有重要意义。
2 MRI检查在诊断乳腺疾病方面的意义
核磁共振技术（MRI）检查也是一种常用的检查乳腺疾病的方法，其对乳腺恶性疾病的敏感性较高，尤其是小叶原位癌、早期小叶癌的诊断率均较高，对于采用钼靶X线片显像不理想的病灶的诊断率也较高。但是，研究也指出，MRI受检验设备差异、操作人员水平、图片判断标准等多种因素影响，其特异性波动较大，一般在57%～97%［3］。
MRI诊断乳腺疾病主要是通过对病灶的形态学与动力学两方面信息进行综合分析，增强病灶形态是鉴别良恶性肿瘤的重要指标，恶性病灶表现为边缘模糊、分叶、不规则，有毛刺肿块等，病灶边缘环形强化，导管强化，乳腺实质不均匀斑点强化等特点。动态显像上，注射造影剂后时间-信号曲线可反映肿瘤的动态增强的过程。MRI乳腺动态增强扫描可极大地提高乳腺良恶性病变的诊断准确性，为临床分期及治疗提供诊断依据［4］。
MRI诊断不受乳腺组织密度的影响，可有效提高乳腺组织空间分辨率，能够清晰显示病变形态、结构及其与周围组织的关系，可对病灶作出准确的定性诊断。MRI适用于乳腺假体植入后乳腺病变诊断、乳腺癌高危患者筛查、隐性乳腺癌原发灶诊断、对采用保乳术治疗后患者的复检、及对保乳手术前的评估等检查中。
3 钼靶X线片与MRI诊断乳腺疾病的对比分析
钼靶X线诊断乳腺疾病具有较高的检出率，可从整体观察患者乳腺形态与病灶特点，对肿块微小钙化也有较高的诊断特异性，但其仍存在一定局限性：（1）易漏诊致密型乳腺内或位于高位或深位的病变；（2）易漏诊重度乳腺增生基础上并发的小乳腺癌；（3）无法准确评估肿块大小。一般来说，钼靶X线片误诊、漏诊的病灶多是上述因素所致。杨爱萍［5］在其研究中指出，由于钼靶X线片为二维成象，组织重叠，病灶边缘显示的信息减少，部分病灶不能确定边缘特征。
MRI检查则不受乳腺密度的影响，可反映病变的病理状况，具有较高的诊断率。梅柏庆［6］在其研究中指出，MRI检查乳腺疾病，无论是良、恶性病变的检出符合率高于钼靶X线片。朱西琪等［7］在其研究中指出，钼靶X线片与MRI诊断拟诊出恶性病灶数量相同，但钼靶X线片检查对病理对照的灵敏度、特异度、阳性预测值及阴性预测值低于MRI诊断结果，表明MRI诊断乳腺疾病的敏感性与特异性高于钼靶X线诊断。
当然，临床研究也指出，MRI诊断也不可避免有一定的局限性：（1）对乳腺内微小钙化灶不敏感，而微小钙化灶是早期乳腺癌的唯一征象；（2）MRI强化速度与曲线无特异性，良恶性病变易出现重叠表现；（3）检查时间长，费用昂贵，使其在临床应用上较为受限。
早期乳腺癌诊断中，乳腺X线摄影是目前国际公认的有效方法。有报道显示，在术前对乳腺癌行X线检查，为40% ～50%钙化率，而其中泥沙样钙化数量一般呈较多显示，分布广，细胞，成簇，被认为是恶性的典型表现，高达94.5%恶性率［8］。有研究显示，选取患者43例，有微钙化检出8例，其中病理最终证实为恶性病变7例。乳腺癌检查中，钙化是X线一个主要征象，在隐性乳腺癌中，仅凭钙化而诊断占50%～60%。上述8例有微钙化检出3例，钼靶X线仅有细沙粒样钙化，而对肿块无法显示，经协商按4类诊断，病理检查最终结果良性为1例，恶性2例。总之，钼靶X线片检查与MRI检查在诊断乳腺疾病上各有优劣势，在钼靶检查不能确定病变良恶时，可采用MRI诊断，提供明确的诊断结果，减少部分良性病变的活检及手术率，减少患者的痛苦。通过将这两种检查方式结合使用，取长补短，提高乳腺疾病的诊断率。
参考文献
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［7］朱西琪，丁怀银，谢正平，等. 钼靶X线与动态增强磁共振扫描对乳腺疾病诊断的对比研究［J］. 重庆医学，2011，40（18）: 1802-1803，1806.
［8］杜北珏，郑穗生，赵红，等. 数字化钼靶X线与MRI检查在乳腺疾病诊断中的价值对比［J］. 安徽医科大学学报，2014，49（2）: 214-217.
Molybdenum Target X Ray Film and MRI in the Diagnosis of Breast Diseases
LAN YongjunBiLiKeZi CHEN QiongDepartment of Radiology，Center Hospital of Karamay City，Karamay 834000，China
【Abstract】
Objective To comparare the values of X-ray mammography and MRI in the diagnosis of breast disease. Methods This text comparares the advantages and disadvantages of X-ray mammography and MRI by separately analyzing significances of X-ray mammography and MRI in the diagnosis of breast disease. Resultes Mammography X-ray examination is the gold standard for the diagnosis of breast disease，while MRI has higher diagnosis rates and sensitivity in the examination of breast disease. Conclusion These two checks can be combined through drawing on each others' strength to improve the diagnosis rates of breast disease，giving patients early therapeutic intervention to reduce the occurrence of breast cancer and improve the quality of patients' life.
【Key words】Breast disease，X-ray mammography，MRI
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.131
【中图分类号】R445
【文献标识码】B
【文章编号】1674-9316（2015）20-0171-02
