老年食管癌患者根治性放疗与术后放疗的临床价值比较
2015-01-27
老年食管癌患者根治性放疗与术后放疗的临床价值比较
韩冰
【摘要】目的 探讨老年食管癌患者进行根治性放疗与术后放疗的临床价值。方法 选取收治的老年食管癌患者90例分两组，研究组进行根治性放疗，对照组行术后放疗。结果 两种患者治疗效果无差异P > 0.05，经过一年的随访，研究组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义P < 0.05。结论 根治性放疗与术后放疗均可有效治疗老年食管癌，但根治性放疗使患者痛苦小，无创伤，生活质量评分高。
【关键词】根治性放疗；老年食管癌；术后放疗
作者单位：130021 长春，吉林省人民医院放疗科
食管癌是消化道常见恶性肿瘤，老年人食管癌发现较晚，一般发生于癌症的中晚期。为进一步研究老年食管癌患者的有效治疗方法，现选取90例患者进行分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取我院2013年5月～2014年6月收治的老年食管癌患者90例，随机分为两组，研究组和对照组各45例。其中研究组患者男25例，女20例，年龄62～85岁，平均年龄（70.6±2.3）岁。对照组男23例，女22例，年龄60～81岁，平均年龄（70.1±2.6）岁。两组患者的基本资料相比无差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2入选和排除标准
入选标准：所有患者经过检查均确诊为食管癌，符合食管癌相关诊断标准，入院时进行Karnofsky评分［1］＞70分，血小板含量大于100×105/L，无禁忌，患者知情同意。排除有严重肝肾功能不全、凝血障碍、精神异常及不配合治疗的患者。
1.3方法
研究组患者进行根治性放疗，首先将患者取仰卧位，进行CT定位，确认病灶部位，制定治疗计划。根据病灶部位选择合适的放疗剂量，针对局部食管病变选择剂量为55～70 Gy，平均剂量为（65.3±3.8）Gy，淋巴结引流区的剂量为45～57 Gy，平均剂量为（51.6±2.1）Gy，每日一次进行治疗。对照组患者进行术后放疗，患者先进行手术切除相应的病变组织，然后进行切口及周围组织进行放疗，采用放疗的方法同研究组。
1.4观察指标
观察两组患者的治疗效果，进行随访一年，了解患者生活质量情况。生活质量采取生活质量核心量表（EORTC QLQ-C30）进行测评［2］。QLQ-C30是癌症患者核心量表共30个条目，每条目相加得到总分，分数越高恢复越好。治疗效果评判：有效：食管壁光滑，肿瘤消失，黏膜恢复正常，食管管腔无狭窄或稍狭窄但不影响正常饮食；显效：病变组织基本消失，食管壁光滑度一般，官腔有狭窄；无效：病变组织大小无改变或增大，病情加重。总有效率=显效率+有效率。
紫外分光光度法是根据芝麻油中的木脂素等物质的特征吸收峰不同从而进行定性定量分析的一种方法。朱杏冬等[22]采用紫外分光光度法检测芝麻油纯度，操作简单，试剂用量少且精密度较高，其含量与波多因改进法相似。倪澜荪等[23]以正己烷为溶剂测定284 nm处的吸光值，以棉籽油、花生油等做标准加入回收实验且回收率为97.1%，检测精度可以达到0.2 mg/kg。
1.5统计学分析
采用SPSS 18.0对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1治疗效果
研究组患者有效30例，显效12例，无效3例，总有效率为93.3%；对照组患者有效25例，显效15例，无效5例，总有效率为88.9%。治疗后两组患者的治疗总有效率无差异P＞0.05，不具有统计学意义。
2.2生活质量情况
经过一年的随访，研究组患者QLQ-C30评分平均为（85.7±2.3）分，对照组患者QLQ-C30评分平均为（70.8±2.6）分，研究组患者的生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
3 讨论
老年人食管癌中鳞癌发病率最高，达90%。食管癌病因较复杂［3］，老年人机体各器官功能呈下降趋势，抵抗力降低及不良的生活习惯等都会对食管造成影响。早期食管癌局部病灶刺激食管，导致食管出现痉挛或局部炎症出现溃疡等，一般症状较轻，持续时间较短，病情时重时轻，间歇性发作，很容易被患者忽视。随着病情的发展，到食管癌后期患者易出现吞咽困难、胸骨后疼痛或肩胛骨区域疼痛。食管癌细胞浸润会引起食管腺粘液分泌增多，患者出现频繁吐粘液等症状。该病治疗方法有手术治疗，辅以放疗、化疗等措施。
手术切除法可以达到一定的治疗效果，但疗效与肿瘤的大小、生长部位及范围有关。同时对于老年患者来讲，患者机体代谢慢，自身常会合并有其他慢性疾病，手术治疗创伤大且术后恢复时间长。放疗是一种比较保守的治疗方法，可以有效减轻患者的痛苦，无创伤，并发症少等优点。本文研究中对照组患者采取术后进行放疗的方法，研究组则采用根治性放疗，两组患者均取得了不错的治疗效果，治疗总有效率上，研究组为93.3%，对照组为88.9%，差异不明显。经过一年的随访，观察两组患者的生活质量情况。早期判断生活质量采用Karnofsky评分但有一定的局限性，因为是医生根据患者情况进行评定的而非是患者自身的感受，因此采用癌症患者的生活标准QLQ-C30来评定。经过研究发现，研究组患者的QLQ-C30评分优于对照组，差异有统计学意义P＜0.05，效果显著。
综上所述，对于老年人食管癌患者给予根治性放疗和术后放疗均有一定的治疗效果，但根治性放疗无痛苦，生活质量评分高。
参考文献
［1］杨峥，王旸，余杰，等. 老年食管癌特征及放化疗结合与单纯放疗的疗效及安全性［J］. 中国老年学杂志，2014（3）：778-779.
［2］王健. 食道癌同步化放疗与序贯化放疗临床疗效分析［J］. 中国继续医学教育，2014，6（4）：19-20.
［3］王强，叶涛，陈宏林. 老年食管癌患者放疗的疗效及相关临床因素研究［J］. 中国医药指南，2014，12（21）：115-116.
Comparison of the Clinical Value of Radical Radiotherapy and Postoperative Radiotherapy for Elderly Patients With Esophageal Carcinoma
HAN BingDepartment of Radiotherapy，People's Hospital of Jilin Province，Changchun 130021，China
【Abstract】
Objective To explore the clinical value of radical radiotherapy and postoperative radiotherapy for elderly patients with esophageal carcinoma. Methods Ninety cases of esophageal cancer patients were divided into two groups，the study group were treated with radical radiotherapy，the control group received radiotherapy. Results The two methods therapeutic effect of no significant difference（P > 0.05），after a year of follow-up，patients in the study group，quality of life score was significantly higher than that of the control group，the difference had statistical significance（P < 0.05）. Conclusion Radical radiotherapy and postoperative radiotherapy can be effective in the treatment of elderly patients with esophageal cancer，but the treatment of radical radiotherapy to patients with pain，no trauma，high quality of life score.
【Key words】Radical radiotherapy，Elderly esophageal carcinoma，Postoperative radiotherapy
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.052
【中图分类号】R735
【文献标识码】B
【文章编号】1674-9316（2015）20-0068-02
