运用品管圈降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率的实践

樊晓培475003河南省开封市解放军第155中心医院老年病科



运用品管圈降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率的实践

樊晓培
475003河南省开封市解放军第155中心医院老年病科

摘要目的：探讨品管圈活动对降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率的应用效果。方法：成立品管圈，确立“降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率”为活动主题，进行现况调查，要因分析，遵循PDCA流程，依据“5W1H”原则制定对策并实施。结果：老年患者外周静脉留置针非预期拔管率由活动前的43.8%下降到活动后的19.5%。结论：品管圈活动将科学的管理方法应用到临床实践中，改善了工作中存在的实际问题，降低了老年患者外周静脉留置针的非预期拔管率，提高了护理质量及患者满意度，深化了优质护理内涵。

关键词老年患者；品管圈；外周静脉留置针；非预期拔管

Practice of application of quality control circle to reduce the rate of unplanned extubation in elderly patients with peripheral venous indwelling needle

Fan Xiaopei Geriatrics Department,the 155th Central Hospital of PLA of Kaifeng City,Henan Province 475003

Abstract Objective:To explore the application effect of quality control circle to reduce the rate of unplanned extubation in elderly patients with peripheral venous indwelling needle.Methods:We set up the quality control circle,and established "reducing the rate of unplanned extubation in elderly patients with peripheral venous indwelling needle" as the theme of activities,and we investigated the status,analyzed the important reasons,and formulated measures and implemented it based on the PDCA process and principle of "5W1H".Results:The rate of unplanned extubation in elderly patients with peripheral venous indwelling needle was decreased from 43.8% to 19.5% after the activity.Conclusion:Scientific management methods were applied to clinical practice by quality control circle,it improved the practical problems in the work,reduced the non expected extubation rate of elderly patients with peripheral venous indwelling needle,improved the quality of care and patient satisfaction,and deepened the connotation of quality nursing.

Key words Elderly patients;Quality control circle;Peripheral venous indwelling needle;Unplanned extubation

为降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管发生率，我科2014年11月-2015 年4月开展了以“降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率”为主题的品管圈活动，现报告如下。

资料与方法

成立品管圈小组：采取自愿报名的方式成立QCC小组，确定QCC小组成员，共10名圈员，参与活动中每个步骤的实施，1名辅导员由护士长担任，负责对QCC活动进行指导与监督，由全体圈员投票选举圈长，负责领导圈员积极参与活动，计划拟定与执行，向上级报告活动情况。

确立主题：全体圈员通过集思广益和投票表决，确立了“筑巢圈”为这次品管圈的圈名及圈徽，同时以评价的法进行主题评价，共11人参与选题过程，根据上级政策、重要性、迫切性、圈能力选题四要素原则，采用5、3、1打分标准，选定“降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率”为本期QCC活动主题。

拟定活动计划：根据5W1H原则制定活动计划、明确分工、责任到人，确定2014年11月-2015年4月为活动周期，11月为第一阶段：主题选定、计划拟定、现况把握，12-1月为第二阶段：目标设定、解析对策、拟定对策，2-3月为第三阶段：调查现状、查找原因、制定计划、分组实施，4月为第四阶段：效果确认、标准化、检讨与改进、成果发表。

调查现状：老年患者外周静脉留置针非预期拔管的定义为患者的留置针从置入时间开始到拔针留置时间＜72 h，全体圈员运用头脑风暴法讨论并制定出“老年患者外周静脉留置针非预期拔管”查检表，对我科2014年11月198例老年患者外周静脉留置针非预期拔管进行调查分析，其中外渗29例(14.6%)，堵塞24 例(12.1%)，脱管22例(11.1%)，渗血13 例(6.6%)，静脉炎1例(0.01%)，非预期拔管率43.8%，绘制出柏拉图，根据80/20原则，本次活动改善重点：外渗、堵塞、脱管。

设定目标：根据目标的设定公式：目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)，算出本期QCC降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率目标值= 43.8%-(43.8%×83.8×65%)=20%。

分析原因：①全体圈员首先应用鱼骨图对所有可能造成外渗、堵塞、脱管的原因进行查找，其次，从查找出的可能原因中找出要因。外渗的主要原因是老年患者血管脆性大，弹性差，皮肤松弛，针眼容易渗血，液体渗出，护士穿刺时进针角度和导管选择不当，以及固定不牢固，宣教不到位。②堵塞的主要原因是老年患者记忆力减退，运动能力差，血液黏稠度大，穿刺肢体过度活动，局部肢体受压、下垂，导致静脉压升高，回血过多，新入职护士及实习生较多，培训不到位，封管后留置针夹子关闭不到位，离针头太远，封管方法不正确，肝素帽内未形成正压。③脱管的主要原因是老年患者由于生理特点，皮肤失去弹性，脂肪、肌肉层变薄，皮下组织松弛，对留置的套管自然包裹作用降低，容易使针梗滑动、脱出[1]。留置针留置过程中套管尾端明显高于局部皮肤，易受外力作用而松脱。护士巡视不到位，穿刺位置不当、约束具使用不当、交接班未查看，患者烦躁不安，护士宣教不到位[2]。

拟定对策：全体圈员运用头脑风暴法，依据“5W1H”原则对解析后的主要因素进行讨论，针对要因，找出解决方案后逐条列出，再对每一条方案依据可行性、经济性、圈能力进行评价，采用“5、3、1”分打分标准，全体圈员共10人，每项方案的满分50分。选取大于25分的方案进入对策群。最终确认对策群：①为患者制定健康教育宣传手册及置管提示卡。②拍摄教学视频，举办科内护士培训，制定静脉留置针置管流程图，规范操作流程。③使用自黏绷带或丝袜固定。④正确选择血管。

实施对策与检讨：①全科统一健康教育内容，由具有资质的老师亲自向大家讲解对患者进行健康教育时的重点，制定图文并茂的宣传手册，在患者第一次置管时向患者及家属发放并详细讲解。②拍摄外周静脉留置针穿刺及留置针封管视频，以本院外周静脉留置针护理流程及质量标准为蓝本，从操作前的准备、操作过程、操作后、注意事项场景入手，邀请院办专业摄制团队和科室2人员完成视频拍摄，利用圈会、晨会、科内学习留置针穿刺方法及封管注意事项，制定老年外周静脉留置针置管流程，护士长定期对大家进行考核，要求人人过关。③使用自黏性绷带、丝袜固定外周静脉留置针，科室根据患者留置针穿刺的部位、皮肤敏感性、经济收入等因素，个性化地选择留置针保护装置，如自黏性绷带、丝袜，这两种材质弹性大，透气性好，吸汗，极少过敏，保持皮肤干燥，固定稳妥，防止手臂过度活动造成的敷贴卷边、导管移位及非计划性拔管等意外现象发生；同时具有覆盖穿刺点及延长管、妥善固定肝素帽，降低患者视觉感受和心理压力特点，护士长不定时督查培训效果及护士执行情况，直到常态化规范使用。④组织学习血管解剖相关知识，由品管圈辅导员对圈员进行了血管解剖知识的培训，培训结束后，现场通过试卷对培训效果进行了督查，全体圈员血管解剖知识平均成绩96分。培训会上小组一致通过了穿刺部位选择顺序，应选择粗、直、富有弹性并避开关节及静脉瓣，容易固定的静脉，穿刺部位的皮肤应完整，如有破损、感染、皮肤炎症等表现，避免进行穿刺。对于长期卧床的患者，避免选择下肢静脉，预防栓塞性静脉炎，宜选择小号留置针进行穿刺，减少血管损伤及刺激。⑤统一贴膜固定方法，贴膜九步固定法：撕开贴膜-单手持膜-穿刺点对准贴膜中央-塑形-按压-撕除边框-边撕边按-记录时间-小标签固定在针柄-高举平抬法固定延长管，肝素帽的位置高于穿刺点[3]。

统计学方法：所有资料收集完成后进行编码，双人核对并录入SPSS 17.0统计软件进行分析，以保证数据的真实性。

结果

研究结果包括有形成果和无形成果两部分。

有形成果：①成立品管圈活动后，老年患者外周静脉留置针非预期拔管率明显下降，由实施前的43.8%降为19.5%，其中外渗的发生率下降到7%，堵管的发生率下降到6%，脱管的发生率下降到4.5%。②知识掌握情况：护士对外周静脉留置针穿刺及封管、血管解剖知识掌握情况提高。③制定了健康教育手册：宣传手册图文并茂，在患者第一次置管时向患者及家属发放并详细讲解，使患者掌握置管后的注意事项。④形成标准化作业流程：制定外周静脉留置针及维护流程包含目的、适用范围、作业程序流程图及内容，目前标准化作业流程通过了辅导员及护理部的审核并在全院范围内使用。

无形成果：以问卷形式，从QCC手法运用、团队精神、解决问题能力、思维发展能力、专业能力等方面，对圈员进行无形成果调查，每人每项最高5分，最低1分。结果显示QCC手法运用成长最多，其平均分由改善前的2.5分增长到改善后5.8分。

讨论

降低老年患者外周静脉留置针非预期拔管率：QCC规范了操作流程，提高了护士操作技能，制定了健康教育宣传手册。开展QCC以后，护士使用循证护理方法，对影响老年患者外周静脉留置针非预期拔管的原因，制定了对策并不断地改进和完善，大大降低了老年患者外周静脉留置针非预期拔管率，提高了患者的满意度。

QCC活动可提高护理人员的综合素质：护士在QCC活动中，通过共同参与、集体讨论等过程，提高了护士个人综合素质和集体向心力，增加了归属感和成就感。护士也通过QCC活动，掌握了80/20法则和5W1H原则，学会了通过评价法选定主题，画柏拉图把握现状，用鱼骨图解析问题等一系列品管手法。有利于提高分析问题和解决问题的能力。

参考文献

[1]邓可.自黏性弹力绷带固定感染科老年患者静脉留置针的效果及观察[J].中国保健营养下旬刊,2014,(7):4061-4062.

[2]尹世玉,王静.改进老年患者静脉留置针留置的护理[J].中国实用护理杂志,2002,21 (12A):45-46.

[3]肖庆,文礼红.留置针敷贴的九步固定法[J].护理学报,2012,19(2A):24-27.

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2015.35.90