胎心监测的临床护理

张泉静

胎心监测的临床护理

张泉静

【摘要】目的 运用胎儿监护仪对妊娠及分娩期胎心监测并结合临床护理。方法 选取2014年4月～2015年3月1 000例胎儿行胎心监测。结果 NST中反应型127例，无反应型14例，可疑型69例，无正弦病例。产时监测经阴道自然分娩376例，其中阴道助产19例，剖宫产115例。1～5 min Apgar评分4～7分15例，3分以下6例，其余均为8～10分。结论 胎儿监测同时改善护理可准确反应胎儿在宫内情况，为临床做出前瞻性诊断。

【关键词】胎心监护仪；胎心监测；护理

Objective To investigate the effect of fetal heart monitoring in pregnancy and delivery period by fetal monitor． Methods 1 000 cases of fetal heart monitoring data inpregnancy and delivery period from April 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively． Results In the NST，there were 127 cases of middle reactive type，14 cases of reactive type， 69 cases of suspicious type，and no case of sine． Intrapartum monitoring ofvaginal delivery in 376 cases，including 19 cases of vaginal delivery， cesarean section in 115 cases． 1～5 minutes Apgar score 4～7 points in 15 cases，3 points in 6 cases，the rest was 8～10 points． Conclusion Fetal monitor of pregnancy and childbirth period of fetal heart monitoring can be effective for clinical to make prospective diagnosis．

【Key words】 Fetal heart monitor，Fetal heart monitoring，Nursing

胎心变化是胎儿中枢神经系统正常调节机制表现，体现宫内胎儿储备能力和健康状况，胎心监测在孕、产前和产时具有重要地位，目前已成为产科常用的临床监护手段［1］。作者根据临床观察报告如下。

1　临床资料

自2014年4月～2015年3月共监测孕产妇1 000例，孕期监测280例，产时监测510例，NST试验210例。在NST中反应型127例，无反应型14例，可疑型69例，无正弦病例。产时监测经阴道自然分娩376例，其中阴道助产19例，剖宫产115例。1～5 min Apgar评分4～7分15例，3分以下6例，其余均为8～10分。

2　方法与诊断分型

2.1 方法

孕期排空膀胱取半卧位，分娩时尽量取半卧或左侧卧位。使用中国深圳EDANF6系列2.0版。用外测法经腹壁对胎心率、胎动和宫缩进行监测。

2.2 诊断分型

2.2.1 孕期监护 NST反应型：胎心110～160次/min，细变异≥6～25次/min，振幅6～25 bpm，20 min胎动伴胎心≥2次，加速超过15次/min，持续15 s。无减速或偶发变异减速持续＜30 s。NST无反应型：胎心＜100次/min或＞160次/min，＞30 min，基线110～160次/min不稳定，细变异≤5次/min或≥25 次/min，＞10 min，20 min＜1次加速超过15次/min，持续15 s，振幅＜6 bpm持续30 min以上，未出现胎动或虽有胎动但不伴随胎心加速，偶有胎心率上升但＜15次/min而持续时间＜15 s。NST可疑型：同时出现反应型和无反应型，胎心100～110次/min或＞160次/min维持时间30 min以上，细变异≤5次/min，没有变异及最小变异。变异减速持续30～60 s。20 min内＜2次，加速超过15次/min，持续15 s。正弦型：指无胎动时胎心基线率保持在正常范围内，振幅变化5～10次/min，短变异消失，基线圆滑一致，是胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧、RH血型不合或其他原因造成贫血的胎儿［2］。

2.2.2 产时监护 早减：多发生在第一产程宫口开大6～7 cm，特点：胎心下降与宫缩上升曲线同时进行，波谷和峰对应，胎心幅度＜50 bpm，时间短，恢复快，机制：宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少，不受孕妇体位或吸氧改变。变异减速：特点：胎心减速与宫缩无固定关系，下降快、幅度大，幅度＞70 bpm，持续时间长短不一，恢复也迅速，一般认为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：特点：胎心高峰在宫缩后开始出现，波谷落后峰波，时间多30～60 s，下降幅度＜50 bpm，恢复时间较长，多为胎盘功能不良，胎儿储备能力丧失，胎儿有缺氧的表现［3］。

3　护理

电子胎儿监护仪临床运用广泛，它是由电脑控制，自动存储监护曲线，能够动态连续观察和记录胎心率的变化，可随意调出并打印，也可以了解胎心与胎动及宫缩之间的关系，评估胎儿宫内安危情况。供临床分析判断并实施对症方案。包括吸氧，改变体位，抑制宫缩，紧急终止妊娠等［4］。

3.1 心理护理

虽然妊娠分娩是一种自然生理现象，但它的确会成为女性一生中一个危机时期，而稳定个体必然有助于孕产妇身心发展，确保平稳渡过。首先对孕产妇心理进行护理干预，对其进行安慰，耐心讲解妊娠分娩机理和过程，使她们对知识有所了解。

3.2 仔细检查确定胎心位置

检查者要注意手的温暖和轻重，四指平放，不可以指尖用力，避免引起孕产妇防御反射而无法检查。可先用听诊器确定胎心音最清晰的部位，避免用探头盲目寻找，产生噪音使孕产妇惊慌不安［5］，影响监测效果。

3.3 动态观察

当孕期34周开始，高危孕妇可酌情提前开始胎心监测。在全程监护过程中不断交流，可适当开大扬声器，让孕产妇听到孩子的心跳［6］。发现胎心率加速就要告诉她：“你自己感觉到胎动了吧，是胎心变快的原因。”观察到宫缩曲线上升就要告诉她说：“现在肚子发紧了吧”，使孕产妇听到护士与自己的感觉一致，不仅会安定情绪，还会因听到自己胎儿心跳而感到幸福。由于产程进展，宫底下降，应不断下移探头，以确保胎心音保持正常位置，达到胎儿在宫内信息准确传输［7-8］。

综上所述：对妊娠及分娩期胎儿监测及护理，可准确预知胎儿宫内神经系统反应性，胎儿储备能力，及早发现胎儿早期缺氧并改善调整。产时监护能够发现晚期减速，积极进行对症处理，降低胎儿窘迫，为临床做出前瞻性诊断，指导孕产妇进行配合，恰当处理，减少新生儿并发症、窒息和围产儿发病率、死亡率，提高人口素质。

参考文献

［1］ 李璠璠，邓东锐． 第二产程胎心监护异常标准化评判和处理［J］．中国实用妇科与产科杂志，2014，30（6）：421-425．

［2］ 许险峰，李振洲，赵卫华，等． 脐动脉血流S/D值在可疑型胎心监护围产儿结局预测中的价值研究［J］． 中国妇幼保健，2014，29（5）：804-806．

［3］ 陈玉真，杨晨雨，杨春峰，等． 羊水性状与新生儿Apgar评分及胎心监护的关系［J］． 当代护士（下旬刊），2012，5（9）：67-69．

［4］ 章建娟，杜洁，徐英芳． 胎心监护无反应低变异型的临床意义［J］．河北医学，2013，19（9）：1404-1406．

［5］ 安晓娜，吕丽华． 胎儿胎心监护结果影响因素分析及对策［J］．现代中西医结合杂志，2014，23（8）：826-827．

［6］ 张莉． 正确解读胎心监护对分娩结局的影响［J］． 中华全科医学，2015，13（1）：82-84．

［7］ 黎凝． 胎心监护对150例胎儿窘迫诊断的临床评价［J］． 当代医学，2011，17（28）：40-41．

［8］ 阎臻． 晚期妊娠合并羊水过少100例胎心监测分析［J］． 中国现代医生，2012，50（20）：124-125．

Clinical Observation and Nursing on Cardiac Monitoring

ZHANG Quanjing The Department of Obstetrics and Gynecology，the First People＇s Hospital in Yangquan City，Yangquan 045000，China

【Abstract】

【中图分类号】R473．71

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0210-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．150

作者单位：045000 山西省阳泉市第一人民医院妇产科