护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者心血管并发症的影响

黄菊英

护理干预对ICU行连续性肾脏替代治疗的危重症患者心血管并发症的影响

黄菊英

【摘要】目的 分析护理干预对ICU接受CRRT治疗的危重患者心血管并发症的影响。方法 选择我院64例接受CRRT治疗的ICU危重患者作为研究对象，均接受综合护理干预，统计对患者的效果影响。结果 所有患者心血管并发症的发生率为4．69%，干预前后，患者收缩压及舒张压均无变化（P＞0．05）。结论 综合护理有助于减低接受CRRT治疗的ICU危重患者心血管并发症发生率，提高患者临床护理满意度，促进患者血压平稳。

【关键词】CRRT；心血管；并发症；综合护理

Objective To analyze the influence of nursing intervention on cardiovascular complications of severe patients treated by CRRT in ICU ． Methods 64 severe patients treated by CRRT in ICU of our hospital were selected as research subjects，and were all received comprehensive nursing intervention，the effect of nursing intervention on the patients were statistically． Results The occurrence of cardiovascular complications in all patients was 4．69%，before and after the intervention，there was no significant change in systolic and diastolic blood pressure（P＞0．05）． Conclusion Comprehensive nursing intervention can help reduce the occurrence of cardiovascular complications on severe patients treated by CRRT in ICU，improve the satisfaction，and promote the stability of blood pressure．

【Key words】 CRRT，Cardiovascular，Complication，Comprehensive nursing

连续性肾脏替代治疗（CRRT）因其能提高单位时间内的净化效率，降低血液中的容量变化和溶质浓度对机体的不利影响，已被广泛应用于重症疾病的临床治疗［1］。由于危重症患者病情变化迅速，在进行CRRT治疗时极易引起心血管并发症，严重影响患者临床治疗［2］。本研究选择我院64例接受CRRT治疗的危重患者作为观察对象，分析综合护理干预的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年2月～2015年7月收治的64例接受CRRT治疗的危重患者作为研究对象。纳入标准：均符合《临床诊疗指南重症医学分册》［3］危重患者的定义；认知功能正常；知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并严重心、脑、肺疾病者；合并精神或者神经疾病者。其中，男38例，女26例；年龄38～71岁，平均（52.1±5.3）岁；疾病种类：31例急性肾衰竭，26例慢性肾衰竭，7例严重感染。

1.2 方法

64例患者在接受常规护理（如饮食护理、基础护理以及药物护理等）的基础上加行针对CRRT心血管并发症的综合护理。（1）低血压的干预。低血压与血流速度过快、超滤过多、血管痉挛等因素密切相关。因此，护士应根据高危低血压患者水钠潴留情况及血压水平，合理设定超滤速度及超滤量，初始时尽量放缓血流量，且暂不行超滤，待患者适应后（约15 min）再行超滤。此外，透析过程中，护士还应密切观察患者有无低血压先兆征象。（2）高血压的干预。透析前，护士应合理调整患者血压（收缩压＜140mm Hg，舒张压＜90 mm Hg［3］）、严格限制钠盐摄入、调整干体重；透析时，每1 h监测患者血压1次，若发现患者血压增高，应及时通知医师，以便对症给予降压药物。（3）心律失常的干预。心律失常属危重患者常见心血管并发症。透析时，护士应加强病房巡视，加强心电监护（观察患者有无心律、心率、血压及心电图改变），密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷症状，此外，还应严密监测患者血气、电解质，一旦出现异常，应给予对症处理，如纠水、酸碱平衡及电解质紊乱，对症给予抗心律失常药物等。

1.3 观察指标

治疗前及后，统计患者心血管并发症发生率及血压变化。

1.4 统计学处理

应用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量数据采用（均值±标准差）的形式表示，计量数据应用t检验，计数数据应用χ2检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

治疗前，患者SBP（136.15±3.26） mm Hg、DBP（87.42±2.54）mm Hg，治疗后，患者SBP（135.25±4.01） mm Hg、DBP（86.68±3.22）mm Hg，干预前后血压无变化，差异无统计学意义（P＞0.05）。

本研究1例患者于透析时出现心动过速，给予西地兰后症状缓解；2例患者出现低血压，放缓血流量后血压恢复正常；余者均未见心血管并发症，并发症发生率仅为4.69%。

3　讨论

CRRT具有溶质清除率高、容量波动小等特点［4-5］，能够维持患者内环境稳态、加快患者康复进程［6］。然而，危重症患者多伴内环境紊乱［7］、血管轴调节紊乱［8］，将增加心血管并发症发生率，严重影响治疗进程、威胁患者生命安全。

本研究所有患者经有效护理干预，心血管并发症的发生率仅为4.69%，且治疗前后，患者收缩压及舒张压均无变化（P＞0.05）。提示，综合护理有助于减低高龄危重患者CRRT心血管并发症发生率，促进患者血压平稳，进而提高患者临床护理满意度。

参考文献

［1］ 晏巍，魏霞，苏真娇，等． 连续性肾脏替代治疗在危重患者中的应用及护理［J］． 齐鲁护理杂志，2013，19（15）：104-105．

［2］ 刘玉玲，蔡晓燕，潘蓉． 连续性肾替代疗法在老年患者血液透析时低血压治疗中的应用［J］． 中华保健医学杂志，2010，12（2）：100-102．

［3］ 中华医学会． 临床诊疗指南重症医学分册［M］． 北京：人民卫生出版社，2009：210-238．

［4］ 周晶，刘亚君，李春艳，等． 1例 CRRT治疗重症胰腺炎的观察及护理［J］． 中国实用医药，2014，9（2）：198-199．

［5］ 魏新平． 连续性肾脏替代治疗（CRRT）在脓毒症所致急性肾损伤的应用［J］． 世界最新医学信息文摘：电子版， 2013，13（17）：36．

［6］ 虞瑜，沙芬芳，周相莲，等． 早期CRRT干预对重症肺炎患者肺保护作用的临床观察［J］． 中国现代医生，2014，52（31）：141-143．

［7］ 李保莉． 连续性肾脏替代治疗在危重症患者中的应用及护理［J］．淮海医药，2012，30（5）：461-462．

［8］ 顾君玲． CRRT在ICU危重患者治疗中的护理体会［J］． 医学美学美容旬刊， 2014，9（10）：502．

Influence of Nursing Intervention on Cardiovascular Complications of Severe Patients Treated by Continuous Renal Replacement Therapy in ICU

HUANG Juying Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350000，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0204-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．145

作者单位：350000 福州，福建省立医院