运用自拟消臌逐水散外敷神阙穴治疗肝硬化腹水的临床护理研究

董晓红　苑振波　孙　硕　刘霜霜

运用自拟消臌逐水散外敷神阙穴治疗肝硬化腹水的临床护理研究

董晓红苑振波孙硕刘霜霜

【摘要】目的 研究运用自拟消臌逐水散外敷神阙穴治疗肝硬化腹水的临床护理效果。方法 按照肝硬化腹水诊断标准，选择我院2014年12月～2015年7月60例肝硬化腹水住院患者，随机分组，对照组应用常规西医治疗，治疗组运用自拟消臌逐水散外敷神阙穴治疗，并辅以相应护理干预。对比干预效果和不良反应。结果 治疗组临床总有效率高于对照组，组间数据差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 运用自拟消臌逐水散外敷神阙穴治疗肝硬化腹水，并辅以有效护理措施，操作简单易行，临床效果确切。

【关键词】自拟消臌逐水散；外敷；神阙穴；肝硬化腹水；护理

Objective To study the clinical nursing effect of self-made Xiaogu powder by Shenque point for treatment of ascites due to cirrhosis． Methods According to the diagnostic criteria of liver cirrhosis ascites，selected 60 cases of patients with cirrhosis of the liver ascites in our hospital from December 2014 to July 2015，randomly divided into two groups． The control group was treated with routine western medicine，the treatment group used selfmade Xiaogu powder by Shenque treatment，and the corresponding nursing intervention． Contrasted intervention effects and adverse reactions． Results The total effective rate of the treatment group was higher than that of the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P ＜0．05）． Conclusion Application of self-made Xiaogu by water powder by Shenque acupoint in treatment of ascites due to cirrhosis，and supported by an effective nursing measures， the operation is simple and easy，and clinical effect is exact．

【Key words】Self-made Xiaogu powder，External application，Shenque acupoint，Ascites due to cirrhosis，Nursing

肝硬化腹水属中医“臌胀”范畴，是四大顽症之一［1］，正如吴圣农所指出的本病主要病机在于：肝脾癥积内结，血瘀络痹，水源不能下注膀胱，而致腹大脐凸，属血不利而为水。在中医基础理论的指导下，我们以自拟消臌逐水散用水加醋调匀后分次外敷于神阙穴，并配合红外线照射的方法，对肝炎所致的肝硬化腹水临床效果和护理进行研究。现将结果总结如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

按照肝硬化腹水诊断标准，2014年12月～2015年7月60例肝硬化腹水住院患者，并随机分为治疗组和对照组，每组30例，所纳入患者均符合肝炎肝硬化腹水诊断标准［2］，临床表现为肝病、腹水特征、浮肿、腹胀、纳差和乏力等，且经腹腔穿刺证实肝硬化腹水或经CT检查证实有腹水。30例对照组患者中：男23例，女7例；年龄在35～67岁，平均年龄为（52.12±10.15）岁。30例治疗组患者中：男25例，女5例；年龄在35～68岁，平均年龄为（52.11±10.45）岁。两组患者一般资料具有良好对比性。

1.2 方法

对照组采用西医常规疗法，包括保肝、利尿、补充蛋白质等治疗。

治疗组在对照组的基础上应用自拟消臌逐水散（大黄50 g、甘遂20 g、二丑30 g、商陆30 g、猪牙皂15 g、车前子75 g、防已50 g、槟榔50 g、沉香10 g、肉桂20 g、冰片5 g）外敷于神阙穴。将消臌逐水散共研细面，平均分为10份，每份约35.5 g，用水或醋调匀成糊状。指导患者平卧位，暴露脐部，注意保暖，清洁皮肤，观察皮肤是否完整，有无破溃、红肿后，将药搅匀后薄厚适中均匀摊于纱布上，敷药面积大于脐部，然后用纱布覆盖，透气胶布固定，红外线照射，每次30 min，每24 h更换1次，10 d为1疗程。治疗组在应用外敷的同时，辅以患者饮食护理、情志护理以及一般护理措施。（1）饮食护理。饮食选择清淡、低盐、柔软、营养丰富食物，避免进食粗糙食物，以免食管受损出血；少食多餐，寒湿困脾者可在饮食中加赤小豆、鲤鱼以健脾利水，行水消肿。脾肾阳虚者可进食党参粥、核桃粥等以健脾益肾；气滞湿阻者可进食山药、扁豆、萝卜等健脾理气食物。（2）情志护理。患者长期受疾病影响，可出现忧郁、恐惧等负性情绪，需耐心解释病情，为患者提供必要的帮助和心理疏导支持，促进其治疗信心的提高和乐观情绪的培养。（3）一般护理。腹水患者腹部膨隆，皮肤绷紧，擦伤后容易引发感染，因此擦拭需轻柔，并给予棉质宽松药物，定时翻身，避免压疮。病房应保持通风、舒适、安静，温度以18 ～20℃为宜，湿度保持50%～60%为宜，病情严重者绝对卧床休息，高度腹胀者取半卧位。

在应用过程中准确记录患者的尿量，观察水肿、腹胀、乏力等情况，每日测量腹围、体重各1次，每5 d超声波检查腹水变化，并密切观察患者有无出现局部皮肤水肿、起泡或过敏反应等副作用。

1.3 观察指标

治疗后浮肿、腹水等主要症状均消失，脾不变或缩小，局部无压痛和叩痛，肝功能恢复正常，并保持症状稳定0.5年以上为显效；治疗后浮肿、腹水等主要症状大部分消退或减轻，脾稍肿大保持不变，局部无明显压痛和叩痛，肝功能恢复50%以上，腹水减轻50%以上为有效；达不到上述标准甚至恶化为无效。总有效率=显效率＋有效率［3］。

1.4 统计学处理

本次研究的数据采用SPSS 20.0软件统计分析，治疗效果属于计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义的标准。

2　结果

治疗组临床总有效率90.0%高于对照组的60.00%，组间数据经对比后差异有统计学意义（P＜0.05）。

经自拟消臌逐水散外敷神阙穴护理后，仅2例出现局部皮肤水肿、1例出现过敏反应，经处理后缓解。

3　讨论

肝硬化腹水属于祖国医学“臌胀”范畴，由于患者肝病日久，正气不足，邪实内滞，寒热错杂，虚实兼具［4-5］。肝硬化腹水患者长期反复住院对服药不便，利尿剂反应差，而使用大量的利尿剂，还可导致循环血容量下降，肾功能严重受损，从而引起少尿与氮质血症等一系列严重后果，导致治疗护理棘手。

自拟消臌逐水散敷神阙穴，是以中医经络学说和脏腑学说为理论基础，根据病症的需要，选择相应的治疗药物调成糊状，将其贴于神阙穴，用纱布覆盖、胶布固定，再配以红外线照射。消臌逐水散具有利尿通淋、行气泻水之功效，可通过经络传导，气血运行及神经调节发挥整体作用，并通过药物的经皮吸收达到血液循环，以达到消臌逐水之功效［6］。而神阙穴与人体十二经脉相连，五脏六腑相通，而且此处表皮角质层最薄，无脂肪组织，和筋膜、腹膜直接相连，利于药物的透皮吸收。因此利用消臌逐水散外敷予神阙穴可激发经络之气、疏通气血、调理脏腑，从而达到温阳救逆、消臌逐水之功效［7］。

同时，利用自拟消臌逐水散敷神阙穴，因神阙穴用眼可看，极易触摸，且对药物吸收快，操作简便易行［8］。毒副作用小，无痛苦，患者乐于接受，既提高临床疗效、缩短住院时间，又体现中医护理特色，提高护理质量，而且降低医疗费用，患者满意度增高。

参考文献

［1］ 谢体学，王涛泉，罗绪林，等． 穴位贴敷结合内服软肝缩脾汤治疗肝炎后肝硬化腹水临床观察［J］． 湖北中医学院学报，2004， 6（1）：43-45．

［2］ 艾书眉，李小梅，王燕，等． 神农消鼓舒腹散敷脐治疗肝硬化腹水的护理［J］．中华现代护理杂志，2008，14（23）：2474-2475．

［3］ 李德勤，费永秀，杨龙云，等． 肝硬化腹水患者行超滤浓缩腹水回输术的效果及护理［J］． 中华现代护理杂志，2012，18（21）：2552-2554．

［4］ 周艳梅． 甘遂敷脐治疗肝硬化腹水患者效果观察及护理［J］． 护理实践与研究，2015，24（2）：137-138．

［5］ 张金英，刘雪． 中药消鼓膏敷脐治疗肝硬化腹水的疗效观察与护理［J］． 光明中医，2013，28（11）：2393-2394．

［6］ 张云芳． 浅谈晚期肝硬化大量腹水患者的护理［J］． 云南中医中药杂志，2009，30（6）：81-81．

［7］ 卓晓英，肖春玲，罗小华，等． 未时脐敷麝黄膏对肝硬化腹水的临床疗效观察［J］． 临床护理杂志，2012，11（2）：22-24．

［8］ 陈茜． 中药敷脐结合辨证护理肝硬化腹水54例［J］． 中国中医药现代远程教育，2014，12（3）：111-112．

Study on Clinical Nursing of Self-made Xiaogu Powder by Shenque Point in Treatment of Ascites Due to Cirrhosis

DONG Xiaohong YUAN Zhenbo SUN Shuo LIU Shuangshuang Songyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Songyuan 138000，China

【Abstract】

基金项目：吉林省中医药管理局科技项目（课题编号：2014-Zc112）

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）32-0142-03

作者单位：138000 吉林省松原市中医院

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．100