埃索美拉唑组和雷贝拉唑组根除幽门螺杆菌的疗效对比

2015-01-27洪瑞阳苏建裕

中国卫生标准管理 2015年32期

洪瑞阳　何　超　苏建裕

洪瑞阳何超苏建裕

【摘要】目的观察埃索美拉唑三联和雷贝拉唑三联2周疗程法根治幽门螺杆菌感染的临床疗效。方法选择经C14尿素呼吸试验和胃镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验均为阳性的幽门螺杆菌感染患者，根据所采用的质子泵抑制剂（PPI）不同，分为埃索美拉唑组和雷贝拉唑组，比较不同的PPI三联2周疗程法对幽门螺杆菌根除率。结果埃索美拉唑组的根除率为95．8%，雷贝拉唑组的根除率为74．4%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论埃索美拉唑三联2周疗法治疗Hp阳性的患者安全有效，与雷贝拉唑组相比较差异有统计学意义，推荐经济条件好的地区可作为首选治疗方案。

【关键词】幽门螺杆菌根除率；埃索美拉唑；雷贝拉唑

Objective Observed the efficacy that using Esomeprazole based triple therapy and rabeprazole based triple therapy for two weeks of treatment methods to cure Helicobacter pylori infection． Methods We chose the helicobacter pylori infection whose rapid urease gastric biopsy test in urea breath test and gastroscopy were positive． These patients were divided into esomeprazole group and rabeprazole group． At last，we compared the efficacy of these two groups． Results The helicobacter pylori eradication rate of esomeprazole group was 95．8%． The helicobacter pylori eradication rate of rabeprazole group was 74．4%． The result which compared the two groups was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion When we treat Hp-positive patients，esomeprazole triple is more effective than rabeprazole． So We think Esomeprazole based triple therapy is the preferred solution in economically developed areas．

【Key words】Helicobacter pylori eradication rate，Esomeprazole，Rabeprazole

雷贝拉唑与其他质子泵抑制剂（PPI）都是苯丙咪唑类化合物，属于R型和S型异构体结合的混合物。埃索美拉唑有着强效与持久的抑酸作用，并且是第一个单S型异构体PPI。为了能够更好的对埃索美拉唑三联和雷贝拉唑联合抗生素根除幽门螺杆菌（Hp）的效果进行客观评价。回顾总结分析了我院对接受抗幽门螺杆菌治疗的患者资料。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2013年～2014年来我院门诊接受抗幽门螺杆菌治疗并且能够接受复查的患者共有190例。其中男90例，女100例，其平均年龄为（42.5±1.8）岁。所有患者在1个月内都没有使用过抗生素、铋剂、PPI，同时也没有患者患有呼吸、心血管等重要系统严重疾病。所有患者C14尿素呼吸试验，胃镜下胃黏膜快速尿素酶试验都呈阳性，确诊为幽门螺杆菌感染。将这些患者根据所使用的PPI不同分别分为埃索美拉唑组与雷贝拉唑组。

1.2 根除标准

根据治疗停药4周后复查C14尿素呼吸试验，阴性判定为根治成功。阳性判定为根除失败。

1.3 用药方法

埃索美拉唑组选用埃索美拉唑20 mg，bid（耐信，阿斯利康制药有限公司）；阿莫西林1.0 g，bid（浙江康恩贝制药有限公司）；克拉霉素0.5 g，bid（江苏恒瑞制药有限公司）。雷贝拉唑组选用雷贝拉唑20 mg，bid（江苏豪森制药有限公司）；阿莫西林1.0 g，bid；克拉霉素0.5 g，bid；疗程2周。

1.4 统计学分析

本文应用SPSS 13.0软件对所获得的数据进行统计学分析，计数资料用n（%）表示，组间比较P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1 HP根除率

埃索美拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素96例，92例根除，根除率为95.8%；雷贝拉唑＋阿莫西林＋克拉霉素94例，70例根除，根除率为74.4%；两组根除率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 不良反应

本实验无严重不良反应，患者依从性较好，有2例退出研究组。两组均有不良反应发生。所有患者未进行肝功能监测，故不能确定2周疗法是否对肝功能存在一定的影响。

3　讨论

1983年，Marshall与Warren两位澳大利亚学者第一次在人胃黏膜中培养出幽门螺杆菌［1］。Hp感染率在不同国家或者是同一国家中的不同地区与不同年龄层中都有差异。通常情况下，发展中国家的成年人群中HP的感染率一般是在50%～80%［2］。当前溃疡根治Hp的方案很多，临床常用的方法为PPI加2种抗生素所形成的三联疗法，疗程为7～10 d。然而，Hp耐药株的出现，上述三联疗法的根治率越来越低，有学者就北京地区的Hp对甲硝唑的耐药率进行统计，统计结果显示为逐年上升。并且现在也出现了对克拉霉素的耐药株，有的还是混合耐药株。因此2周疗程的根除疗法越来越多地被采用［3-5］。埃索美拉唑的左旋异构体优化了其药代动力学，使CYP2C19依赖性减少，提高了CYP3A4代谢途径，可通过特异性靶向作用机制，增加药物到达壁细胞水平的浓度，并减少了机体个体差异，使其抑酸作用起效快，能持续维持胃内pH值［6］。埃索美拉唑抑酸作用更强、更有效，可全天维持较高的抑酸水平［7-8］。本实验提示2周疗法中，埃索美拉唑与雷贝拉唑相比较，具有统计学差异，值得经济条件好的地区推荐作为首选治疗方案。

参考文献

［1］ Marshall BJ，Warren JR． Unidentified curt＇ed bacilli on gastric epithdim in active chronic gastritis［J］． Lancet，1983，1（8336）：1273-1275．

［2］王琴，王菲，张定国，等．埃索美拉唑联合左氧氟沙星、阿莫西林克拉维酸钾治疗幽门螺旋杆菌14天疗程临床观察［J］．临床消化病杂志，2011，23（5）：281-282．

［3］陈曦，乔秀玲．三联用药方案治疗消化性溃疡及根除Hp的疗效分析［J］．中国实用医药，2013，23（5）：31-32．

［4］何升东，严彬埃索美拉唑治疗十二指肠溃疡幽门螺杆菌感染疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，2011，20（16）：1998-1999．

［5］卢春燕．不同剂量埃索美拉唑为基础的三联疗法对幽门螺杆菌的根除疗效及其对阿莫西林胃内分布影响的初步研究［D］．合肥：安徽医科大学，2011：16．

［6］王铁汉，崔立．埃索美拉唑和奥美拉唑治疗幽门螺杆菌感染的疗效比较［J］．中国医药导报，2010，7（4）：53-54．

［7］陶立生，许亚平，姚俊，等．埃索美拉唑治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠球部溃疡疗效观察［J］．现代生物医学进展，2011，11 （18）：3494-3496．

［8］康立东．埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的对比观察［J］．中国医药指南，12（25）：222-223 ．

Curative Effect Comparison of Esomeprazole and Rabeprazole Groups on Eradication of Helicobacter Pylori

HONG Ruiyang HE Chao SU Jianyu First Hospital of Longhai City，Longhai 363100， China

【Abstract】