食管癌围手术期护理分析

食管癌围手术期护理分析

于 也

目的探讨食管癌患者的临床护理。方法选取2013 年1 月～ 2015 年6 月收治的食管癌患者临床手术治疗前后护理方法资料进行分析。结果经临床治疗及术围手术期护理，患者营养和全身状况得以改善。结论做好围术期护理，减少术后并发症，有利于提高治疗效果。

食管癌；手术；围手术期；护理

食管癌是原发于食管、胃黏膜交界线以上食管部位的肿瘤。食管癌是我国常见的恶性肿瘤，死亡率占全部恶性肿瘤的22.34%。随年龄增加而构成比增高，以60～70岁组最高。通过围手术期护理，改善营养和全身状况。维持水、电解质平衡［1］。保持呼吸道通畅。情绪平稳，安心接受治疗和护理。有效预防或及时处理并发症。选取2013年1月～2015年6月收治的食管癌患者临床手术治疗前后护理方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的食管癌患者36例，年龄57～82岁，平均（72± 3）岁。均通过食管拉网及胃镜下活检诊断为食管癌，其中颈段食管癌4例，上胸段8例，中胸段18例，下胸段6例。

1.2 方法

常用方法有经左胸食管癌切除胸内食管胃吻合术；经右胸食管癌切除颈部胃食管吻合术；食管癌切除结肠移植重建术；不开胸食管内翻拔脱术；晚期食管癌的减轻症状手术。

1.3 结果

经临床治疗及护理均取得满意效果。术后并发肺不张4例，余32例顺利康复出院。

2 护理

2.1 术前准备及护理

2.1.1 加强营养 护士要协助安排患者的饮食，提供高蛋白、高热量、易消化的饮食，补充维生素，纠正水、电解质紊乱，改善患者的营养状况。观察患者进食情况，有无呕吐及呕吐物的性状。食管癌患者因营养不良，应在术前及时输入白蛋白、新鲜血等［2］。长期不能进食者，应先做空肠造瘘灌食，或胃肠外营养。

2.1.2 口腔护理 注意口腔卫生，每日刷牙、漱口。观察有无龋齿和口腔溃疡及牙龈感染，应注意预防。

2.1.3 肠道准备 有明显食管梗阻者，术前2 d，每晚用温盐水洗胃，术前3 d开始进食少渣饮食及口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道的细菌繁殖。术前日晚，给予灌肠。术前12 h禁食、禁水。手术晨留置胃管。

2.1.4 皮肤准备，术前常规洗澡更换衣服。

2.1.5 手术前教育患者戒烟，并指导患者进行呼吸训练及有效咳嗽。

2.1.6 心理护理使患者消除恐惧、焦虑心理。

2.2 术后观察及护理

2.2.1 术后麻醉护理

全身麻醉护理：（1）全身麻醉术后患者应入苏醒室，有专人护理。（2）人室后立即测血压、脉搏和呼吸1次，并向麻醉医师了解术中病情和注意事项。（3）未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐时误吸呕吐物［3］。保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物。根据病情可给予氧气。（4）每15～30 min测血压、脉搏、呼吸1次，直至清醒和血压平稳为止。（5）患者发生燥动时，应固定肢体或加床档，以防止输液管等脱落或坠床受伤。（6）完全清醒4～6 h后方可饮水，并注意有无呕吐。一般于手术后次日开始饮食。

硬脊膜外腔阻滞麻醉和腰麻的护理：患者术后应去枕平卧6 h，以免发生头痛。老年人硬膜外容积小，椎间孔狭窄，麻醉平面易于扩散，术中可能出现低血压，而且老年人多有血管硬化，应警惕硬膜外血肿引起的截瘫，需注意观察下肢活动是否按时恢复［4］。患者清醒后应鼓励咳嗽，作深呼吸，并协助变换体位，以防发生肺部并发症。

2.2.2 保持呼吸道通畅

（1）患者清醒后，根据病情可由平卧位改为半卧位，以利胸腔引流通畅。（2）指导患者做深呼吸运动，帮助患者咳嗽及排痰。（3）进行雾化吸入，及时清除口腔、呼吸道分泌物，做好口腔护理。（4）术后1～2 d持续给氧。（5）拔除胸腔引流管后，鼓励患者下床活动。

2.2.3 术后观察

（1）观察患者全身情况、体温、脉搏、呼吸的变化。（2）胃肠减压引流液的观察：引流液的性质、量的变化［5］。一般术后24 h内引流液约100～200 ml，第2个24 h约300 ml，如引出大量鲜血或血性液，应及时处理。保持胃肠减压管的通畅。胃肠减压应持续3～4 d，待肛门排气后拔除。（3）胸腔闭式引流的观察：观察胸腔闭式引流液的性质、量，引流管水柱波动情况。引流量一般第1个2 h内约为100～300 ml，第1个24 h约500 ml［6］。每1～2 h挤压1次胸腔，以保持引流管通畅。如查体或胸透，肺完全膨胀，患者无呼吸困难，可拔除胸腔闭式引流管［7］。（4）如观察中患者出现呼吸困难，胸腔积液及全身中毒症状，如发热、黄疸、白细胞计数升高、休克、菌血症，要考虑并发吻合口瘘，一般禁食6周。（5）观察有无乳糜胸，如出现大量小米饭汤样液体，应观察引流量、色、性状，保持引流通畅。（6）观察有无吻合口狭窄，如噎感、反流等。根据狭窄程度不同，指导患者饮食，轻度可进半流，中度可进流食，重度可静脉高营养，或重行手术。

2.2.4 饮食护理 胃肠蠕动尚未恢复前，禁止饮水或进食，胃肠减压管拔除后12～24 h内不宜饮水，此后可给予少量水。术后第10 d服全流食，术后第15 d服半流食。建议患者少量多餐。

2.2.5 鼓励患者早期活动 在撤除各类管道后应鼓励和帮助患者下床活动，防止静脉血栓形成，并且有利于心肺胃肠功能的恢复［8］。

2.2.6 预防 改良饮水，不吃霉变食物，改变不良饮食卫生习惯。

2.2.7 做好患者心理护理，鼓励其配合治疗，增加存活勇气，保持稳定和乐观情绪。对心理承受能力差的患者，适当隐瞒病情，保持情绪稳定，以防意外发生。

3 讨论

术后饮食指导，少量多餐，严禁暴饮暴食；禁止食用过硬、辛辣、温度过高的食物；少食刺激性的食物；质硬的药片应研碎后再服用；避免长期摄入过量食物，戒烟酒。饭后2 d内不能平卧，睡眠时把枕头垫高，防止食物返流。对长期保留胃造瘘管者，教会患者或家属食物配置和灌注的方法；保持造瘘口周围皮肤的清洁；每次注入食物后用温开水冲洗，防止堵塞；活动时妥善固定防止意外滑脱。

［1］陆以佳．外科护理学［M］． 2版，北京：人民卫生出版社，2001：349-351．

［2］张海生，孙强，马春山．食管癌术后吻合口瘘的护理进展［J］．中华护理杂志，2003，38（2）：125-127．

［3］曹伟新，李乐之．外科护理学［M］．北京：人民卫生出版社，2004：414-423．

［4］王秀军，冯月亮，王丽娟，等．肺切除术后早期低氧血症的多因素分析及护理［J］．中国实用护理杂志，2009，25（9）：63-65．

［5］刘静．食管癌术后并发胸内吻合口瘘的观察与护理［J］．中国医学创新，2011，8（22）：102-103．

［6］曹炅．浅谈食道癌患者手术前后的护理体会［J］．哈尔滨医药，2005，25（1）：79-79．

［7］顾沛．外科护理学［M］．上海：上海科学技术出版社，2002，329．

［8］马应君．食道癌术后鼻肠管早期肠内营养的临床观察与护理［J］．浙江临床医学，2004，3（11）：1019．

Nursing Analysis of Esophageal Cancer Surgery Around

YU Ye Shangzhi People's Hospital，Heilongjiang Provincial，Shangzhi 150600，China

ObjectiveTo investigate the clinical care of patients with esophageal cancer．MethodsJanuary 2013～ June 2015 were treated before and after clinical treatment of esophageal cancer surgery care methods were analyzed．ResultsThe clinical treatment and care have achieved satisfactory results．ConclusionGood perioperative care， reduce complications and improve the therapeutic effect．

Esophageal，Surgery，Perioperative period，Nursing

R473．73

B

1674-9316（2015）29-0229-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．168

150600黑龙江省尚志市人民医院