血液气体和酸碱平衡分析原理及临床意义

血液气体和酸碱平衡分析原理及临床意义

黄红艳

目的血液气体和酸碱平衡分析原理及临床意义。方法强调酸碱失衡的判断必须结合病史、治疗情况及血清电解质等实验室检查结果进行综合分析，才能获得正确的结论。结果血液气体与酸碱平衡在维持人体生理机能上的重要意义。结论血气可以相当准确地反映许多疾病状态时体内缺氧和酸碱中毒情况， 通过调节功能使血液中H+浓度保持在正常范围。

血液气本；酸碱平衡；原理；临床意义

血液酸碱平衡是指机体通过调节功能使血液中H+浓度保持在正常范围。体内生成或摄入体内的H+首先与细胞外液的缓冲体系作用，有一部分进入细胞，通过细胞内缓冲作用生成碳酸，碳酸在肺部分解为CO2和H2O，CO2被呼出体外［1］。体内调节固定酸的根本途径是从肾脏排出H+，同时保留碳酸氢盐。

1 分析方法

1.1 原理

目前临床上，多用全自动血气酸碱分析仪进行测定。分析仪由pH、PCO2、PO2三种指示电极和参比电极组合在一起。全自动血气分析仪由微型计算机控制，自动检查程序、自动定标、测量、清洗、计算与打印结果［2］。

1.2 试剂

缓冲液1（低pH）；缓冲液2（高pH）；洗涤液；去蛋白液；清洁液。

1.3 操作

血气调试到【standby】状态。将装有血样的空针混合均匀，观察是否有凝块，拔掉针头，去掉前面几滴血。按【syring】键。待样本盖打开后，将混合均匀的空针对准进样口，轻轻注入血液，听到“嘟”的响声，空针抽离样品口，立即按【start】键。如有体温、血红蛋白量、吸氧浓度者，待左上角显示倒计时时，按【parameter】键，再按【4】键，输入血红蛋白浓度（G/L），按【enter】键，再按【parameter】键，按【7】键输入体温按【enter】键，按【8】键输入吸氧浓度，按【enter】键输入完毕，待打印结果［3］。

2 临床意义

2.1 血Ph

发生酸碱平衡紊乱时，凡血中任何促使HCO增加或HCO－233降低的因素都可使pH降低，表现为酸中毒；反之，H2CO3降低或HCO3－；增加，都可使pH上升，表现为碱中毒。由于机体通过肺脏和肾脏进行调节，使血中HCO3－、H2CO3保持20：1，虽HCO3－和H2CO3绝对值有所改变，但pH仍维持在正常范围，称为代偿期酸中毒或代偿期碱中毒［4］。当HCO3－和H2CO3的比值不能保持20∶1时，则pH可＜7.35或＞7.45，前者为失代偿期的酸中毒，后者为失代偿期碱中毒。pH变动只是酸碱平衡总的结果，不能区分为代谢性、呼吸性、单纯性或混合性。近年来多以nmol/L直接表示H+浓度，正常为45 ～35 nmol/L，pH值越低，H+浓度越高。

2.2 二氧化碳分压（PCO2）

直接受呼吸的调节，是反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。高于正常为CO2积蓄，见于呼吸性酸中毒，亦可见于代谢性碱中毒代偿期；低于正常为CO2排出过多，见于呼吸性碱中毒，亦可见于代谢性酸中毒代偿期。

2.3 二氧化碳结合力

CO2CP数值减少见于代谢性酸中毒或代偿后的呼吸性碱中毒，数值增高见于代谢性碱中毒或代偿后的呼吸性酸中毒。若能除外原发性呼吸因素，则CO2结合力降低可反映代谢性酸中毒；升高为代谢性碱中毒。

2.4 标准碳酸盐

SB是反映代谢性酸碱平衡失常的指标。碳酸氢盐和碳酸主要缓冲机体代谢中所产生的固定酸和碱。因疾病或其他原因使固定酸或碱增加，则两者浓度发生相应改变。SB不受呼吸因素的影响，当代谢性酸中毒时，碳酸氢盐下降；代谢性碱中毒时，碳酸氢盐上升［5］。

2.5 实际碳酸氢盐

AB也是反映机体代谢性酸碱平衡失常的重要指标，但其变化受到肺和肾脏功能的影响。比较分析AB与SB的改变有助于判断酸碱平衡失调的性质。正常情况下两者相等，且都在正常范围。两者相等，但数值均高于正常，提示代谢性碱中毒；两者相等，但低于正常，提示代谢性酸中毒［6］。SB正常或升高，AB>SB表示有 CO2滞留，可能为呼吸性酸中毒；SB正常或降低，AB＜SB，表示CO2排出增加，可能为呼吸性碱中毒。

2.6 缓冲碱

BB主要反映机体中固定酸的能力，其意义与AB基本相同。代谢性酸中毒时BB降低，碱中毒时BB增高。BB不受PCO2及血红蛋白氧饱和度影响，但随血红蛋白及血浆蛋白的浓度而改变。如血中碳酸氢盐正常，BB减低，则可能是血红蛋白过低所致［7］。

2.7 剩余碱

BE能直接反映血中缓冲碱较正常增加或减少的量，是观察代谢性酸碱平衡改变的实用指标。用酸滴定者为碱过剩，以正值表示，表明缓冲碱增加，固定酸不足。用碱滴定者为碱缺乏，以负值表示，表明缓冲碱减少，固定酸增加。呼吸性酸中毒或碱中毒时，由于肾脏的调节作用，BE也可增加或减少，但其改变不如代谢性酸碱平衡失调明显。

2.8 二氧化碳总量

TCO2主要反映代谢性酸碱平衡失调。代谢性酸中毒时TCO2降低，代谢性碱中毒时TCO2升高［8］。

2.9 血氧含量

动静脉血氧含量均降低见于供氧不足、呼吸道阻塞、贫血、肺炎、肺气肿以及右向左分流的先天性心脏病等。静脉血氧含量降低见于局部血液淤滞、休克及心力衰竭等。氧含量受氧分压的影响，氧分压增加可提高氧含量。如在高压氧治疗时，可增加血氧含量。氰化物中毒时，由于组织摄取氧能力降低，静脉血氧含量可增加。动静脉瘘时其向心端静脉血氧含量增加。

上腔静脉血液来自上肢和头部，氧含量较低；下腔静脉血液来自下肢、肝和肾脏等处，氧含量较高。冠状静脉窦静脉氧含量最低，因而右心各部氧含量有一定差别。正常情况下，右心房与上腔静脉血氧含量差＜0.855 mmol/L；右心房与右心室之氧含量差＜0.405 mmol/L；肺动脉与右心室血氧含量差＜0.225 mmol/L。氧含量超过此限度，心脏内可能存在左向右分流，可作为先天性心脏病诊断的参考。

［1］钱桂生．现代临床血气分析［M］．北京：人民军医出版社，2002：7-8．

［2］叶应妩，王毓三．全国临床检验操作规程［M］．2版．南京：东南大学出版社，1997，289．

［3］韩志均．血气酸碱分析［M］．辽宁：辽宁科学技术出版社，1993，174，181．

［4］段爱军．血液分析仪漏检白血病分析［J］．临床检验杂志，1997（3）：174．

［5］庞翔娟，孙静，张丽霞．血液标本放置时间对血糖检测的影响［J］．中国医科大学学报，2002，31（2）：156-157．

［6］丛玉隆．当代血液分析与临床［M］．1版．北京：人民卫生出版社，1997：145-165．

［7］丛玉隆．临床实验分析前质量管理及对策［J］．中华医学检验杂志，2004，27（8）：483-487．

［8］叶应妩，王毓之，申子瑜．全国临床检验操作规程［M］． 3 版．中华人民共和国卫生部医政司，2006：39-47．

Analysis of Blood Gas and Acid-base Balance Principle and Clinical Significance

HUANG Hongyan Shangzhi People's Hospital，Heilongjiang Province，Shangzhi 150600，China

ObjectiveAnalysis of blood gases and acid-base balance principle and its clinical significance．MethodsAcid-base imbalance emphasize judgment must be combined with a history of treatment conditions and the results of laboratory tests of serum electrolytes such as a comprehensive analysis in order to obtain the correct conclusions．ResultsThe blood gas and acid-base balance in maintaining the importance of human physiological function on．ConclusionThe blood can be fairly accurately reflect the number of disease states in vivo hypoxia and acid poisoning occurs， through the regulatory function in the blood H+concentration is maintained in the normal range．

The blood gas，Acid-base balance，Principle，Clinical significance

R446

B

1674-9316（2015）29-0191-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．140

150600黑龙江省尚志市人民医院