人工关节置换术的麻醉特点及其并发症分析

人工关节置换术的麻醉特点及其并发症分析

郭洪丰

实施人工关节置换术能够选择的麻醉方法有很多种，具体可分为硬膜外麻醉、硬-腰联合麻醉以及全身麻醉等方法，选择何种麻醉方法需要根据患者的具体情况而定，实施关节置换术后会引起多种并发症，一些非常严重，通过对易发因素、并发症病因、预防及处理措施进行充分了解，能够有效降低并发症发生率。准确评估患者的耐受程度，积极预防麻醉后并发症出现，降低并发症的出现，提升手术成功的几率。

人工关节置换术；麻醉特点；并发症；临床分析

现今人工关节置换术主要用于膝关节置换术和髋关节置换术，临床应用最广而且成功率最高的是人工全髋关节置换手术。

1 关节置换手术患者的麻醉特点

进行关节置换手术患者的年龄主要集中在20～80岁的患者，患者多患有骨折或者骨关节病，而且多为老年人群。大多数实施手术操作的患者能够在椎管内或者神经下阻滞完成操作，然而有些手术操作需要在全身麻醉或者复合麻醉下完成。椎管内阻滞不但可以发挥更好的麻醉效果，同时还会表达出最佳的术后镇痛功能［1］。实施关节置换手术的患者给患者带来的创伤大，手术失血量多，会明显提升麻醉的风险，麻醉操作人员不但要遵照常规的麻醉操作方法，同时还要依据患者的个人情况实施有效安全的麻醉方法，另外还需要学会一些特殊的操作方法。

2 麻醉方法的选择

2.1 椎管内阻滞

髋关节、膝关节、肩关节以及肘关节等部位的手术都能够实施椎管内阻滞实现。椎管内阻滞具体包括：蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、连续腰麻以及腰硬联合阻滞等，在进行麻醉操作时需要对患者的手术方式、手术部位、麻醉医师的经验、患者情况、麻醉医师的技术能力以及手术时间长短等因素进行综合考虑。硬模外间隙阻滞具备下述几个优点［2］：（1）镇痛效果佳，能够减轻应激反应，而且还能够降低心肺负荷能力以及缓解血小板激活导致的高凝状态。（2）交感神经阻滞可扩张下肢动静脉，进而降低深静脉血栓的发生率。（3）留存硬膜外导管能够完成镇痛操作。椎管内阻滞可以用在老年髋关节手术，能够发挥良好的镇痛效果，用药后起效速度快，肌松效果好，稳定血压等多个优势，这也是老年髋关节置换手术操作中常用的一种麻醉方式。

2.2 全身麻醉

如患者手术需要长时间操作，而且各项操作相对复杂，对患者造成较大的创伤及导致凝血功能障碍的患者应首选选择全身麻醉。随着麻醉新药的不断应用以及麻醉技术水平的不断提升，实施人工髋关节置换术的患者应尽量实施全身麻醉。全身麻醉的主要优势为：（1）实施操作时不可在患者面前讨论手术情况以及对患者的影响情况；（2）全麻下患者能够耐受多种特殊体位，便于实施有创监测；（3）如患者为强制性脊柱炎，实施椎管内麻醉的几率成功的几率不高，实施气管插管全身麻醉的效果较好，能够对其生理进行充分的调控。

3 人工关节置换术的并发症

3.1 深静脉血栓

深静脉血栓是髋关节外科手术最常见的一种并发症，预防方法主要为药物预防。在西方国家未采取预防措施的情况下，全髋关节置换术后深静脉血栓（DVT）的发生率约为66%～84%，过去总结出亚洲患者引起并发症的几率不高，但是最近几年研究得出［3］，亚洲患者引起并发症的几率未见明显降低，同时最近几年有不断增高的趋势。

3.2 肺栓塞

大多数人工髋关节置换术主要引起的并发症即为深静脉血栓，主要是因为在深静脉内血液不正常的凝结产生的，属于一种静脉回流障碍性疾病。而肺栓塞是指外周循环脱落的栓子经体静脉进入肺动脉循环，造成肺动脉血流部分或者是完全受阻而引发的综合征。部分肺栓塞的临床症状并不典型，并未见明显的全身症状，以被创伤性反应和伤口疼痛所掩盖。血栓可直接阻塞肺动脉，导致心输出量下降，引起患者低血压、休克、晕厥等症状，甚至引起心跳骤停。由于大多数患者发病较为隐秘，一般不能早期确诊，如未及时有效的制定治疗方案，栓子可能脱落，引起肺栓塞。为此，必须采取积极的预防措施，做好术前评估，术后促进静脉回流，进行物理康复治疗。

3.3 呼吸系统并发症

老年人实施人工髋关节置换术后容易出现缺氧、呼吸困难、气道水肿症状，为了有效降低呼吸系统并发症出现，麻醉医生应积极的进行呼吸监测及气道管理，同时在术前充分评估患者的呼吸功能［4］。

3.4 出血和输血并发症

人工关节置换术由于手术时间长、创伤大、出血量多，可能引发循环系统并发症，老年患者多存在心血管系统功能衰退以及病理改变，心输出量下降，心脏对循环血量变化的适应能力降低，更容易出现心功能不全以及低血压休克现象，因而应及时的补充血容量，评估出血量，积极的预防器官衰竭和失血性休克，这是确保手术成功的关键。

4 小结

实施人工髋关节置换术的患者会对机体造成严重的损伤，可能引发各种并发症，患者需要承受很多麻醉风险，因此实施手术操作的麻醉时需要对患者的各项情况进行充分了解，对麻醉风险进行充分的评估，预计出现合并症的几率，同时评估患者的耐受程度，积极的预防各种并发症出现，这对手术成功具有重要的临床意义。

［1］朱佳福，吴文华． 人工关节置换术治疗老年人股骨转子间骨折［J］．医学综述，2009，15（20）：3120-3122．

［2］刘珂，郑稼，金毅，等． 微创小切口人工全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效观察［J］． 中国实用医药，2013，8（13）：102-103．

［3］刘小龙，李健，王珍，等．人工关节置换术后肺栓塞3例诊治体会［J］． 山东医药，2003，43（20）：26．

［4］闫开文，翟江华，谭建华． 人工关节置换术治疗老年性股骨颈骨折［J］． 安徽医学，2011，32（1）：65-66．

Anesthesia Characteristics and Complications of Artificial Joint Replacement

GUO Hongfeng Shulan mining （Group） limited liability company general hospital，132600 Jilin，China

The method of artificial joint replacement can be divided into epidural anesthesia， epidural anesthesia， epidural anesthesia and general anesthesia． The method needs to be based on the specific circumstances of the patients． It can cause many complications． Accurate assessment of the degree of tolerance of patients， active prevention of complications after anesthesia， reduce the incidence of complications， improve the success rate of surgery．

Artificial joint replacement，Anesthesia，Complication，Clinical analysis

R6

B

1674-9316（2015）29-0183-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．134

132600舒兰矿业（集团）有限责任公司总医院