彩色多普勒超声检查诊治盆腔淤血综合征的体会

陈亚莉王银琴756500宁夏彭阳县医院功能科756505宁夏彭阳县孟塬乡卫生院

彩色多普勒超声检查诊治盆腔淤血综合征的体会

陈亚莉1王银琴2
756500宁夏彭阳县医院功能科1
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目的：探讨彩色多普勒超声对盆腔静脉淤血综合征(PCS)的诊断意义及经阴道超声中药周期疗法治疗过程中的观察价值。方法：收治盆腔淤血综合征患者72例作为病例组，并根据不同治疗方式进一步分为治疗组和治疗对照组，同时收治有腹痛、月经不调、白带异常且无子宫、附件及盆腔占位性病变患者169例作为正常对照组。结果：病例组静脉内径及子宫大小大于对照组，静脉流速小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗组疗效明显优于治疗对照组,差异有统计学意义(P＜0.01)。结论：超声诊断盆腔淤血综合征是首选方法，中药周期疗法中，经阴道超声能追踪观察，对治疗效果及预后起到了一定的指导作用。

彩色多普勒超声；盆腔淤血综合征；疗效

资料与方法

2012年2月-2015年3月收治有腹痛、月经不调、白带异常且无子宫、附件及盆腔占位性病变的已婚妇女169例作为正常对照组，经超声及临床检查确诊为盆腔淤血综合征(PCS)患者72例作为病例组。

对确诊为PCS的患者，根据不同治疗方式设治疗组与治疗对照组，对治疗组36例，在月经周期中规律使用中药，采用益肾健脾、补气活血的方法，这种方法主要针对经后期使用；而对于经前期的治疗，主要是补肾疏肝、活血化瘀的治疗。月经周期第5天，服用经后方，连服10 d后转服经前方，下个月经周期重复使用，2个月经周期为1个疗程。治疗对照组36例则服用桂枝茯苓胶囊，服用方法：3次/d，3粒/次，2个月经周期为1疗程。

声像图显示方法：①PCS患者在适度充盈膀胱后，经腹部二维超声检查，超声显示均匀增大的子宫肌层呈均匀或稍不均匀回声，子宫两侧或一侧声像图表现为无回声区，呈串珠状、蜂窝状，探头旋转其他角度，可显示管状无回声，彩色多普勒可充填持续性血流信号，呈静脉频谱。Valsalva实验(-)。CDFI显示宫旁红、蓝相间的血流信号似湖泊状，双侧卵巢静脉血流增多；重者子宫前后壁肌层内扩张的血窦相互连通，呈“彩球状”，迂曲扩张的静脉血流缓慢。②经阴道彩超对72例PCS患者进行检查，记录病变部位、范围及血流特点并与169例正常对照组对比。

结果

PCS患者在适度充盈膀胱后经腹部二维超声检查，超声显示均匀增大的子宫肌层呈均匀或稍不均匀回声,宫旁呈串珠状、蜂窝状无回声区；CDFI显示宫旁红、蓝相间的血流信号似湖泊状,双侧卵巢静脉血流增多；重者子宫前后壁肌层内扩张的血窦相互连通，呈彩球状，迂曲扩张的静脉血流缓慢。

PCS经腹二维声像图特点：①子宫轻度均匀性增大，且有不同程度的后倾后屈位。②子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状的无回声区，最宽的内径约0.5～0.8 cm。重度者可导致子宫肌壁内小静脉、淋巴回流受阻、微小静脉扩张呈静脉窦。声像图表现为子宫壁增厚，内有网格状的无回声区。子宫壁内扩张的血管亦可见相互连通，并可见曲张静脉内云雾状滞缓流动的血流。

病例组静脉内径及子宫大小大于对照组，静脉流速小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。超声表现显示，随着疾病程度的加重，盆腔内径逐渐增大，声像图特点差异明显，血流频谱也因疾病严重程度不同而各有差异，提示可以用来进行疾病严重程度的区分诊断和鉴别。

在对PCS进行中药周期治疗的过程中进行观察，以评价治疗效果。结果：治疗组疗效明显优于治疗对照组，差异非常显著且有统计学意义(P＜0.01)。观察治疗效果及经阴道彩色多普勒超声血流显像检查显示的盆腔静脉丛中的最大静脉内径。结果：经过治疗，总有效率86.11％(31/36)，治疗前后盆腔静脉丛中的最大静脉内径缩小明显。

经阴道彩超对72例PCS患者进行检查，记录病变部位、范围及血流特点并与正常对照组对比。结果显示：经阴道彩超对72例PCS患者均做出定性、定位及病变程度的诊断，与正常组盆腔静脉直径、血流速度比较，测值差异有统计学意义。其中中重度PCS腹腔镜手术治疗10例，符合率100％。经阴道彩超观察子宫、卵巢、子宫旁及卵巢旁血管，开启CDFI，并进行测量、分析。结果显示PCS患者盆腔内可见网络样无回声区，CDFI示“丛状”或“彩球”样彩色血流信号。

讨论

PCS又被称作卵巢静脉综合征或卵巢静脉功能不全，是一种特殊症候群，主要以慢性盆腔疼痛(CPP)为临床表现，盆腔疼痛的产生是由于盆腔静脉慢性淤血而引起。对于这一类综合征，大多数PCS患者具有如下临床特点：“3痛2多1少”[1]，具体来说，3痛指即下腹盆腔坠痛、腰背疼痛和深部性交痛；而2多则为月经量多、白带增多；最后，1少是妇科检查阳性体征少。大多数PCS患者均有卵巢静脉曲张的表现。由于1949年Taylor首先对此类病例资料进行了总结，并描述了这种疾病的病因学、病理学、病理生理学、临床表现和防治方面的问题，定义为盆腔静脉淤血综合征，又称为Taylor综合征。PCS主要见于育龄妇女，绝大多数为30～50岁的经产妇，慢性盆腔疼痛在妇产科患者中比较常见，是指无规律的盆腔疼痛，疼痛的持续时间至少6个月，这种慢性疼痛发生的患者占妇产科门诊患者的10％～40％。妇科检查可见子宫大而软，有时有移动痛，宫颈检查可发现宫颈形态肥大，颜色呈紫蓝色，最后是对于宫旁附件区及后穹窿处的妇检，可发现该部位柔软如海绵，有明显的牙痛。既往多数患者被诊断为“附件炎”“盆腔炎”，出现久治无效的现象。国内学者如孙有刚等对其严重程度进行了分级，根据盆腔静脉曲张的CDFI特征，同时参考手术结果[2]，一般从受累静脉的特点，受累静脉管腔内静脉流速情况及子宫肌壁内静脉的改变情况3方面进行评估的，具体分级：①轻度：受累静脉扩张、迂曲程度为轻度，扩张形式多为平行扩张，扩张的静脉丛范围约2.0 cm×3.0 cm，较为局限；管腔内静脉流速基本正常。子宫肌壁内静脉无改变。②中度：受累的静脉较正常增宽，曲张静脉丛不是再平行扩张，而是形成了无回声区，形态为圆形或长椭圆形，扩张范围增大约3.0 cm×4.0 cm，对管腔内血流速度观察发现，血流速度减低4～8 cm/s。子宫肌壁内静脉窦不再呈现正常形态，而是轻度扩张。③重度：不仅受累静脉内径、受累的范围、子宫静脉窦开放程度与轻、中度相比更显著外，子宫肌壁内迂曲的血管形态开始呈现“彩球”样改变。相应部位s的超声频谱表现为形态杂乱、地平且不连续。以往对其的诊断主要依靠X线盆腔静脉造影剂腹腔镜，盆腔静脉造影可见子宫静脉及卵巢静脉显影时间延长，静脉的形态增粗、弯曲。腹腔镜直视可见盆腔血管，部分血管形态增粗、屈曲、怒张，尤其是输卵管系膜血管、子宫血管及骨盆漏斗韧带血管。因部分患者不愿接受检查或设备受限，故漏诊及误诊病例多，漏诊、误诊的类型主要有慢性盆腔炎、子宫内膜炎异位症、尿路感染、慢性结肠炎、神经官能症等。

本试验研究发现经阴道彩超诊断PCS具有安全、无创、经济、准确、可靠等优点，是诊断PCS的首选方法。经腹部超声和经阴道彩超结合能有效地提取更多的诊断信息，提高盆腔静脉淤血综合征的检出率，减少误诊率，有确切的临床价值。

经阴道彩色多普勒超声对于诊断盆腔静脉淤血综合征，简单易行，无创，快捷，可以清晰地显示静脉淤血的严重程度与波及范围[3]，为诊断盆腔静脉淤血综合征的首选方法。经腹部超声和经阴道彩超结合能有效地提取更多的诊断信息，提高盆腔静脉淤血综合征的检出率，减少误诊率，有确切的临床价值。盆腔淤血综合征的声像图特点、声像与血流频谱超声诊断能有效判断病程，为临床治疗方案的选择提供客观的诊断依据，值得推广应用。

综上所述，超声诊断PCS方法简单，无痛、无创、安全、经济，可对此病做定性、定位及病变程度的诊断，是首选方法，尤其是经腹部和经阴道的联合应用，避免了误诊和漏诊，极大地提高了诊断准确率。本院借鉴使用的中药周期疗法中，经阴道超声能追踪观察，对治疗效果及预后起到了一定的指导作用，简单易行，无创，快捷，值得广泛开展。

[1]冯蕾,赵庆华,温建平.经阴道超声诊断盆腔淤血综合征[J].中华现代影像学杂志,2006, 3(2)：16-17.

[2] 廖梅,熊琳.经阴道彩色超声诊断盆腔淤血综合征[J].中外医疗,2011,(30)：158.

[3]杨磊,蔡忠刚.盆腔静脉淤血综合征的超声诊断价值[J].中国生育健康杂志,2010,(6)： 289-290.

Chen Yali1,Wang Yinqin2
DepartmentofFunction,Pengyang County Hospital,Ningxia 7565001
The Health HospitalofMeng Yuan Township,Pengyang County,Ningxia7565052

Objective：To investigate the diagnostic significance of color doppler ultrasound for patients with pelvic congestion syndrome(PCS)and to investigate the observation value of transvaginal ultrasound for patients treated with cycle therapy of the traditional Chinesemedicine.Methods：72 patientswith pelvic congestion syndromewere selected as the case group,and theywere further divided into the treatment group and the control group according to different treatment methods.169 patients with abdominalpain,irregularmenstruation,abnormalvaginaldischarge and no uterine,accessory and pelvicmass lesionswere selected as the normal controlgroup.Results：The diameter of the vein and the size of the uterus in the case group were higher than those in the control group，the venous flow velocity was less than the control group,which had significant differences(P＜0.05).The curative effect of the treatment group was significantly better than that of the control group,there was a very significant difference(P＜0.01).Conclusion：Ultrasound is the preferred method in diagnosis of pelvic congestion syndrome,the clinical efficacy of Chinese herbalmedicine cycle therapy can be observed by transvaginal ultrasound.It plays a guiding role in the treatmenteffectand prognosis.

Color dopplerultrasound；Pelvic congestion syndrome；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.61

Experience of color dopp ler exam ination in the diagnosis and treatm ent of pelvic congestion syndrom e