卵巢囊性畸胎瘤影像诊断分析

戴雪艳 丁长青(通讯作者)王文生 刘德海221700江苏省丰县人民医院影像科

卵巢囊性畸胎瘤影像诊断分析

戴雪艳 丁长青(通讯作者)王文生 刘德海
221700江苏省丰县人民医院影像科

目的：探讨卵巢囊性畸胎瘤的影像学诊断价值。方法：收治经手术及病理证实的卵巢囊性畸胎瘤患者10例，均经彩色多普勒超声检查，其中7例行CT检查，3例行MR I检查。结果：彩色多普勒超声正确诊断8例，结合CT或MRI，术前均做出正确诊断。结论：超声可作为卵巢囊性畸胎瘤常规筛选检查的最佳手段，与CT或MR I相联合，可提高卵巢囊性畸胎瘤的定性诊断率。

卵巢囊性畸胎瘤；彩色多普勒超声；多排螺旋CT；磁共振；诊断

超声检查具有简便、价廉、无电离辐射、重复性好等优点[1～3]。超声联合CT 或MRI可从多个角度评价卵巢畸胎瘤，文献报道相对较少[4，5]。2014年2月-2015 年8月收治手术病理证实为卵巢囊性畸胎瘤的患者10例，旨在探讨彩色多普勒超声联合多排螺旋CT或MRI对卵巢囊性畸胎瘤的应用价值，现报告如下。

资料与方法

2014年2月-2015年8月收治卵巢囊性畸胎瘤患者10例，年龄20～68岁，平均(42.4±4.5)岁。未婚2例，已婚8例。6例无明显症状，彩超体检发现，2例有月经不调、下腹疼痛不适，1例以盆部包块就诊，1例以急腹症入院。4例肿瘤标记物CA125或CEA有轻度增高。

影像学检查设备与方法：全部患者均行彩色多普勒超声检查，彩超使用应用东芝Aplio XG及GE LOGIQ7彩色多普勒诊断仪、使用腹部常规探头(探头频率3.5MHz)受检者适度充盈膀胱，取仰卧位，行纵、横、斜多切面扫查，必要时清洁肠道后检查。2例体型较胖的已婚女性同时经阴道彩超检查，阴道探头频率5～8MHz，检查前嘱患者排清小便，检查时采取仰卧位，将阴道探头涂以耦合剂并套一次性消毒安全套，将阴道探头插至阴道后穹隆处，纵向及横向扫查子宫及附件等盆腔区域。观察并记录肿瘤形态大小、边界、内部回声特征、血流情况，分析声像图特征。7例行Philips16排或64排128层螺旋CT检查。扫描范围包括中下腹部，1例以碘海醇80mL静脉滴注，行多期增强扫描。主要扫描参数：管电压120 Kv，管电流300～350 mA，矩阵512×512。横轴重建图像层厚及层间距均5mm。3例行磁共振检查，1例使用沈阳中基公司AG3500型0.35T低场MRI扫描仪，2例使用飞利浦1.5TMRI扫描仪，使用体线圈，层厚5～8 mm，层间距0.3～1mm，FOV 40 cm，扫描方位以轴位为主，辅以矢状位，必要时加扫冠状位。主要扫描T1WI及T2WI，必要时加扫抑脂序列。

统计学方法：计量资料用(x±s)表示、计数资料用率表示。

结果

发生部位、形态、大小：10例卵巢囊性畸胎瘤均为单侧发病，病理均为良性。其中左侧6个，右侧4个。呈圆形或类圆形、椭圆形。大小3.8 cm×3.5 cm× 3.1 cm～11.5 cm×10.2 cm×9.7 cm。肿物较大者多向前上方生长。

彩超、多排螺旋CT及MRI所见：本组超声主要表现为混合型回声：瘤体内可见无回声暗区，囊内透声稍差，有稀疏的细短线状或点状高回声，囊肿后方有明显的增强效应；无回声和高回声均可见；液性暗区内可见明显增强的点状、团状回声，其后伴有衰减或声影。肿物内部无血流信号或周边见少许血流信号。本组尚可见较为有特征性的回声征象：短线征及面团征，本组3例，囊内点线状平行排列或团状排列高回声漂浮；瀑布征，本组2例，囊内混合性回声，边界清晰的强回声后伴声影；脂液分层征，本组5例，囊内可见随体位而改变的高回声水平分界线，上方为密集点状强回声，下方为无回声区；杂乱回声征：本组3例，囊内回声杂乱；星花征：本组2例，囊内见弥散分布星点状回声；壁结节征：本组3例，肿物囊壁局限性隆起、增厚的结节回声，伴或不伴声影。

本组多排螺旋CT上均可见畸胎瘤较为有特征性的脂肪密度组织(CT值-195～-30HU)、囊壁或壁结节线条状、结节状钙化骨化、牙齿或骨骼等致密影，5例可见脂液平面。3例可见脂肪结节“浮球征”。增强CT及后处理可见卵巢静脉与肿瘤相连，囊壁、壁结节及实性轻中度强化。MRI上多序列可见有特征性的脂肪信号(T1WI高信号、T2WI中高信号、抑脂序列低信号，各序列均与皮下等部位脂肪信号相近)、位于囊壁或壁结节上且各序列均呈低信号的钙化或骨化。MRI相对CT易于显示卵巢，无需增强即可显示流空的卵巢静脉。

影像学诊断情况，与手术结果相比较，彩超、CT及低场MRI对囊性畸胎瘤检出敏感性均为100％，彩超术前准确诊断9例(1例误诊为巧克力囊肿)，CT及MRI分别诊断7例、3例。本组3种影像学检查手段术前诊断率均较高。

讨论

畸胎瘤含有人体外胚层、中胚层和内胚层三种组织成分，所以其内会有皮肤、毛发、油脂、牙齿、骨片等外胚层组织，也可能含有中胚层或内胚层组织，如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。卵巢囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，约占卵巢肿瘤的10％～20％，其中80％以上为成熟性囊性畸胎瘤。成熟畸胎瘤分囊性、实性两种，囊性居多，实性罕见。本组病理及免疫组化均提示良性。但卵巢畸胎瘤也可为恶性，恶变率1％～2％。恶性畸胎瘤有别于其他的卵巢恶性肿瘤，其不属于患者本身的组织，良恶性都不代表患者自身卵巢组织的性质。最常见的恶变类型依次为鳞癌、腺癌、肉瘤、类癌、腺鳞癌、小细胞癌等[6～9]。卵巢良性畸胎瘤多无明显临床症状，常在超声体检或筛查中发现[10]，本组高达60％的患者为彩超体检时发现，足以显示超声体检的重要性。肿瘤较大者因活动度大、可并发蒂扭转，进而出现急腹症症状(本组1例)。最近有关于卵巢成熟囊性畸胎瘤致异位生长激素分泌引起的肢端肥大症的报道[11]。也有与卵巢畸胎瘤关系的密切N-甲基-D-天冬氨酸受体性脑炎(一种威胁年轻女性生命的副肿瘤性神经精神性脑炎)的报道[12]。这提示卵巢畸胎瘤临床症状的多样性，应引起专科医师的高度重视，以早期发现肿瘤。

超声上，因其肿瘤内部构成成分及比例不同，声像图表现多种多样，可表现为短线征及面团征(病理上为少量或团状漂浮的脂质及毛发)、瀑布征(病理上为油脂类物质、大量皮肤组织及骨骼等)、脂液分层征(病理提示上方为黏稠的脂类物质及毛发漂浮，下方为黏液样液体)、杂乱回声征(病理上为散在油脂样物质、毛发、骨骼、钙化物等)、星花征(病理上为脂类颗粒黏结)、壁结节征(病理为皮肤、甲状腺、神经组织等)等[13]。本组中脂类物质含量较高，可出现前述1种及以上征象。常规经腹彩超检查因易受到盆腔气体的干扰，也常受探测深度、患者膀胱充盈度、腹壁脂肪等影响而难以观察到病变内的细微结构。经阴道彩超探头频率高，离卵巢较近，可避开肠管及其他脏器的干扰，可清晰显示瘤体内回声，尤其可以发现较小的病变，特别适用于体型肥胖的已婚妇女检查。条件允许的前提下，将经腹部超声和经阴道超声相结合，可明显提高检出率及诊断准确率[14]。彩色多普勒可观察畸胎瘤包膜及内部血流信号。本组均为良性，良性者瘤内无血流信号，包膜血流信号叶较少[15]。彩色多普勒超声通过显示肿瘤血流分布的密度，提示肿瘤的血供情况，为肿瘤良恶性的判定、分型及分期提供参考。彩超上主要应与出血、机化、粘连的卵巢巧克力囊肿鉴别，其较高回声多呈松散絮状，主要位于中后部，加压探头或随访可见形态改变；而卵巢畸胎瘤的细密点状及团块状相对更均匀、细密，且多具清晰边界并常伴声影。

尽管腹部X线可发现卵巢囊性畸胎瘤的典型钙化[16]，但可误诊为静脉石等。CT为断层图像，分辨率高，对钙化、骨化、牙齿的显示极佳。像素分析及CT值测定易于发现肿瘤内部的脂肪成分。典型者用CT平扫即可诊断畸胎瘤，增强CT对于显示卵巢静脉征、确定卵巢源性具有重要意义[17，18]。

MRI多序列、多参数成像易于显示卵巢的来源及其有特征性的脂肪成分，对其他成分也可评价，对典型囊性畸胎瘤易于做出诊断，对不典型者也能提供更多的诊断信息[19]。

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Im aging diagnosis of ovarian cystic dysem bryom a

DaiXueyan,Ding Changqing(Corresponding author),WangWensheng,Liu Dehai
Imaging Department,the People's HospitalofFeng County,Jiangsu Province 221700

Objective：To explore the value of imaging diagnosis in ovarian cystic dysembryoma.Methods：10 patientswith ovarian cystic dysembryoma were selected,they were diagnosed with surgery and pathology,10 patients were all given color doppler ultrasound examination,among them,7 cases were given CT examination,3 cases were given MRI examination.Results：8 cases were correctly diagnosed with color doppler ultrasound,all patients were correctly diagnosed combined with CT or MRI before operation.Conclusion：Ultrasound can be used as a routine screeningmethod for ovarian cystic dysembryoma,combined with CT or MRIcan improvequalitative diagnosis rateofovarian cystic dysembryoma.

Ovarian cystic dysembryoma；Color dopplerultrasound；Multislice spiralCT；Magnetic resonance；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.60

2010年徐州市科技发展基金(项目编号：XF10c060)；2014年江苏省卫生厅医学科研立项课题(项目编号：YG201419)；徐州市第一期医学青年后备人才培养工程资助(无项目编号)

Fund project Xuzhou science and technology development fund in 2010(item number：XF10c060)；Research projectofmedical science of Jiangsu provincialhealth department in 2014(item number：YG201419)；Firstphase reserve personnel training projectof medicalyouth in Xuzhou city(no item number)