中药基本方加减治疗黄斑水肿3O例

陈在根225009南京中医药大学附属江苏省扬州市中医院眼科

中药基本方加减治疗黄斑水肿3O例

陈在根
225009南京中医药大学附属江苏省扬州市中医院眼科

目的：探讨中药基本方加减治疗黄斑水肿的效果。方法：收治黄斑水肿患者30例，采用中药基本方加减治疗，观察效果。结果：治愈9例，好转14例，无效7例，总有效率76.67％。结论：中药基本方加减治疗黄斑水肿的效果显著。

中药基本方；治疗；黄斑水肿

黄斑水肿是指眼底视网膜的对光线最敏感的黄斑区发生炎性反应，液体渗入，形成水肿，造成视力严重下降。黄斑水肿不是一个独立的疾病，是由视网膜中央静脉阻塞、糖尿病性视网膜病变、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管炎、白内障人工晶体植入术后等多种疾病引起的眼部疾患。目前治疗黄斑水肿的方法不是很令人满意。2008年1 月-2014年12月收治黄斑水肿患者30例，运用中药基本方加减治疗，现报告如下。

资料与方法

2008年1月-2014年12月收治黄斑水肿患者30例，男11例，女19例，年龄28～86岁，平均63.8岁，以58～69岁居多，病程0.5～24个月，平均3.2个月。其中并发于视网膜中央静脉阻塞8例，糖尿病性视网膜病变5例，中心性浆液性视网膜脉络膜病变4例，中心性渗出性脉络膜视网膜病变3例，葡萄膜炎3例，年龄相关性黄斑变性4例，视网膜血管炎2例，白内障人工晶体植入术后1例。

诊断标准：参照《中西医结合眼科学》制定。①症状：视力模糊，视物变形，视大如小，或视直为曲等。②体征：视力下降程度不一，黄斑部视网膜因水肿而增厚，呈昏蒙状，有时隐约见囊样间隙，中心凹光反射消失。③辅助检查：OCT、FFA、Amsler表检查。

治疗方法：中药基本方：党参15 g，黄芪15 g，茯苓10 g，白术10 g，砂仁5 g后下，薏苡仁20 g，猪苓10 g，泽泻10 g，车前子10 g（包煎），泽兰10 g，益母草15 g，当归10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g。黄斑区出血者去当归10 g，川芎10 g，加生蒲黄10 g(包煎)，三七10 g，白茅根15 g，茜草10 g以化瘀、止血；肝气郁结者加郁金10 g，柴胡6 g，川楝子10 g，青皮10 g以增疏肝理气解郁之功；黄斑区渗出者加浙贝母10 g，昆布15 g，海藻15 g，冬瓜子10 g以化痰、软坚散结；失眠多梦者加炙远志10 g，酸枣仁10 g，石菖蒲10 g，夜交藤10 g，柏子仁10 g以宁心安神；脾阳虚衰，水湿停留，舌苔白滑，脉象沉细者加干姜10 g，桂枝10 g，牛膝10 g以温阳散寒，化气行水，通络消滞；肝肾不足者加杜仲10 g，菟丝子10 g，旱莲草10 g，女贞子10 g以培补肝肾。

疗效判定标准：①治愈：黄斑区水肿完全吸收，症状消失，视力恢复至健眼水平。②好转：黄斑区水肿光晕明显缩小，症状减轻，视力提高2～3行以上。③无效：黄斑区水肿未见吸收，症状存在，并发黄斑板层裂孔、黄斑部视网膜前膜等。

结果

治愈9例，好转14例，无效7例，总有效率76.67％。

讨论

黄斑水肿，根据临床表现，四诊合参，归属于中医学“视瞻昏渺”、“视瞻有色”、“视直如曲”、“视正反斜”、“视大如小”等范畴。

“黄斑属脾”。脾主运化，为气血生化之源，后天之本，唯脾运健旺，方能气血充足，目有所养而目光敏锐；反之，则目失所养，视物不明。《素问·玉机真脏论》在论及脾的虚实时说“其不及则令人九窍不通”，即可见脾虚可致目窍不通。同时，脾主升清，主精微物质上输头目，目得之则能明视万物。《兰室秘藏·眼耳鼻门》中述：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目……故脾虚则五脏六腑之精皆失所司，不能归明于目矣。”因此，视觉功能的正常有赖于脾之精气上输。

黄斑水肿，审证求因，当责之于脾。脾气健运，水湿敷布就正常，反之，脾气虚弱，运化不健，水湿内停，发为水肿。故中药基本方用党参、黄芪、茯苓、白术、砂仁、薏苡仁益气健脾、运化水湿，以培其本。脾虚不运，统血失司，“血不利则为水”，故用当归、赤芍、红花、川芎、泽兰、益母草、猪苓、泽泻、车前子活血利水以治其标，达到血行气畅，水湿自去的目的。中药基本方血水同治，标本兼治。治水亦当治血，血道通而水道利；水液停留之处，常有血液瘀滞，中药基本方运用活血化瘀之品，使血液流畅，水液散布就有出路。肝气郁结加用柴胡、郁金、川楝子、青皮等疏肝理气解郁之品以调畅气机，有利于气血运行，化湿利水。脾阳虚弱者加用干姜、桂枝、牛膝以温阳散寒，有助于化气行水，通络消滞。脾虚不运，气血生化乏源，心神失养，故加用酸枣仁、石菖蒲、夜交藤、柏子仁以养心安神定志。

黄斑水肿多由其他疾病所引起，要积极、规范地治疗原发病。对于有糖尿病、高血压病、高脂血症等基础疾病者，要做到早发现、早诊断、早治疗，控制血糖、血压、血脂；对视网膜静脉阻塞、中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变、葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性、视网膜血管炎、白内障术后人工晶体植入等，要防止发生黄斑囊样水肿、视网膜板层裂孔、黄斑部视网膜前膜、视网膜新生血管、新生血管性青光眼、增殖性玻璃体视网膜病变等严重并发症的产生。

同时，黄斑水肿患者要调情志、戒躁怒、慎起居、避劳累，多食富含叶黄素的蔬菜水果，饮食清淡，戒烟酒，忌辛辣，以防病情加重或复发。

3Ocasesofmacular edema treated w ithmodified decoction of traditionalChinesemedicine

Chen Zaigen
Ophthalmology Department,the Traditional Chinese Medicine Hospital ofYangzhou City ofJiangsu Province Affiliated to Nanjing University ofChinese Medicine 225009

Objective：To explore the effect ofmacular edema treated with modified decoction of traditional Chinesemedicine. Methods：30 patientswithmacular edemawere selected,theywere treated withmodified decoction of traditional Chinesemedicine, we observed the efficacy.Results：9 caseswere cured,14 caseswere improved,7 caseswere ineffective,the total effective rate was 76.67％.Conclusion：Theeffectofmacularedema treatedwithmodified decoction of traditionalChinesemedicinewassignificant.

Decoction of traditionalChinesemedicine；Treat；Macularedema

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.57