对指间关节内与关节周围骨折患者采用中空加压螺钉内固定治疗的临床观察

夏洪超 王金台 王淑玲266100青岛市第八人民医院

对指间关节内与关节周围骨折患者
采用中空加压螺钉内固定治疗的临床观察

夏洪超 王金台 王淑玲
266100青岛市第八人民医院

目的：观察对指间关节内与关节周围骨折患者采用中空加压螺钉内固定治疗的临床效果。方法：收治外伤性指间关节内和关节周围骨折患者30例，给予中空加压螺钉内固定治疗，观察治疗效果。结果：30例患者经过手术后，伤口愈合程度均为甲级，平均术后随访(8.9±0.7)个月，骨折处均在8～16周后愈合，优秀25例，良好3例，尚可1例，较差1例，优良率93.33％。结论：中空加压螺钉是治疗指间关节内与关节周围骨折的优秀方法，临床价值较高。

指间关节；关节周围骨折；中空加压螺钉内固定；临床观察

微型钢板、克里式针是指间关节内与关节周围骨折常用的固定材料，但其分别有着手术切口较大和固定不稳定的缺点，优秀的内固定材料可以对骨折效果起到较大的影响作用，本研究采用中空加压螺钉进行指间关节内与关节周围骨折的治疗，收到了令人满意的治疗效果，其固定牢固，手术创伤较小，可促进骨折恢复，是一种价值很高的内固定材料[1]，现报告如下。

资料与方法

2012年7月-2014年7月收治外伤性指间关节内和关节周围骨折患者30例(38 处)，其中男19例(26处)，女11例(12 处)，年龄22～58岁，平均(38.9±5.7)岁；切割伤10例，砸压伤12例，其他8例；钝性伤10例(11处)，开放性骨折20 例(27处)；伴有神经损伤、血管损伤、肌腱损伤16例。

方法：本组患者采取中空加压螺钉内固定治疗，麻醉从指神经阻滞开始，以气囊止血带进行止血，开放性骨折患者需彻底清除创口，在背侧做弧形切口，充分暴露骨折端，将骨折处复位，在C型臂X线机的监视下，将导针钻入骨折面，调整导针位置，做钻孔、攻丝处理，选择中空加压螺钉，透视确定复位情况，复位及加压情况满意后，祛除导针，将伤口清理干净并缝合[2]，术后需进行石膏托外固定，固定3～4周，祛除石膏托后，进行功能恢复锻炼，并进行定期随访及复诊。

观察指标：主要观察骨折愈合情况、随访时间、愈合时间等。

统计学方法：对数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率(％)表示，计量资料以(x±s)表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

结果

本组指间关节内和关节周围骨折患者30例(38处)，经过手术后，2周进行拆线，伤口愈合程度均为甲级，术后需随访6～12个月，平均(8.9±0.7)个月，骨折处均在8～16周后愈合，平均(11.8± 1.3)周，根据美国外科协会(TAFS)评分标准进行骨折效果评定，优秀25例(83.33％)，良好3例(10.00％)，尚可1例(3.33％)，较差1例(3.33％)，优良率93.33％。

讨论

指间关节内与关节周围骨折是常见骨折的一种，其治疗应按原则进行，保证骨折解剖复位，进行有效的固定，配合早期合理的功能训练[3]。其中每一环节对患者的预后均有较大影响。内固定材料的选择是手部骨折治疗预后的主要影响因素之一，目前应用的内固定材料有微型钢板、克里式针等，但均有其弊端。克里式针固定分为单根固定及交叉固定，单根固定稳定性较差，而交叉固定则无法反复穿针，对位不合要求时难以处理。微型钢板虽然固定牢固且术后功能锻炼方便，但手术较为复杂，切口较长，造成的创伤较大，并且对美观有所影响。对于骨折块较小的手部骨折，微型钢板内固定手术操作难度非常大，因此有应用的局限性[4]。

本研究中所采取的中空加压螺钉是一种新型的骨折内固定材料，其优势在于材料特性决定了其应力，负荷能力优秀，可以提供稳定的固定，有利于术后早期进行功能训练。且其独特的设计，赋予骨折面适当的压力，使骨折面接触紧密，可以促进骨折更好地愈合，有效缩短骨折愈合时间。且中空加压螺钉不仅牢靠有效，手术操作也并不复杂，手术也无需大面积地进行软组织以及骨膜剥离，防止了骨折端血运破坏，手术切口较小，符合当代微创理念，比较美观，患者容易接受。中空螺钉治疗指间关节内与关节周围骨折有其适应证：①大块的关节内撕脱骨折。②掌、指骨关节内骨折并且伴有神经损伤、肌腱损伤或者皮肤软组织缺损。③螺旋形、斜形骨折。手术中也应注意骨折对位，减少反复的导针穿出，减少对骨折区域的破坏[5]。本研究结果显示，采用中空加压螺钉治疗手部骨折优良率高达90％以上，说明在符合适应证情况下进行的中空加压螺钉治疗非常适于治疗指间关节内与关节周围骨折，虽然目前仍然有着费用较高的缺点，但具有很高的发展潜力，值得继续研究改良。

[1] 鲁建作.两种不同钢板内固定治疗跟骨关

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[3] 王东,李孟军,韩爽,等.应用Bold螺钉治疗掌指骨关节内骨折[J].实用骨科杂志,2012, 18(6)：540-541.

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Clinical observation of hollow com pression screw internal fixation in the treatment of patients w ith interphalangeal jointand jointperipheral fracture

Xia Hongchao,Wang Jintai,Wang Shuling
Qingdao City Eighth People's Hospital266100

Objective：To observe the clinicaleffectofhollow compression screw internal fixation in the treatmentof patientswith interphalangeal joint and joint peripheral fracture.Methods：30 patients with traumatic interphalangeal joint and joint peripheral fracture were selected.They were given hollow compression screw internal fixation treatment.The treatment effectwas observed. Results：After surgery,the wound healing degrees of 30 patients were class A,the average follow-up was(8.9±0.7)months,the fracture siteswere healed in 8 to 16 weeks,25 caseswere excellent,3 caseswere good,1 casewas ok,1 casewas poor,the excellent and good rate was 93.33％.Conclusion：The hollow compression screw is a excellentmethod in the treatment of interphalangeal jointand jointperipheral fracture,the clinicalvalue ishigher.

Interphalangeal joint；Jointperipheral fracture；Hollow compression screw internal fixation；Clinicalobservation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.36