腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果对比

郭建波 崔永红744400甘肃省平凉市灵台县皇甫谧中医院

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果对比

郭建波 崔永红
744400甘肃省平凉市灵台县皇甫谧中医院

目的：探讨腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果。方法：收治急性阑尾炎患者100例，随机分为腹腔镜组和开腹组各50例，比较两组的治疗效果。结果：两组手术时间对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；在腹腔镜组，术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及术后并发症发生率均显著低于开腹组(P＜0.05)；开腹组的手术费用显著低于腹腔镜组(P＜0.05)。结论：腹腔镜手术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，但相对费用较高，建议根据患者的需求进行术式选择。

急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；阑尾切除术

阑尾炎是常见的外科急腹症之一，主要采用手术治疗。在传统的急性阑尾炎治疗中，多采用开腹阑尾切除术，但该术式的创伤大，患者术后恢复慢且术后并发症发生率高达15％以上[1]，影响了患者的生活质量。随着微创外科概念的引入，传统外科理念受到冲击，腹腔镜手术越来越多地应用于临床，技术日渐成熟，目前已在多个领域取得了较好的应用成效[2]。笔者近年来进行了腹腔镜手术和开腹手术治疗急性阑尾炎的效果对比，现报告如下。

资料与方法

2013年1月-2015年1月收治急性阑尾炎患者100例，根据手术方案不同分为腹腔镜组和开腹组各50例。腹腔镜组男27例，女23例，年龄19～66岁，平均(34.1±9.6)岁，病理分型包括单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎37例，坏疽性阑尾炎4例；开腹组患者包括男28例，女22例，年龄18～64岁，平均(35.0± 9.9)岁，病理分型包括单纯性阑尾炎11例，化脓性阑尾炎36例，坏疽性阑尾炎3例。两组患者在年龄、性别、病理分型等一般资料对比上，差异无统计学意义(P＞0.05)。

手术方法：腹腔镜组患者采用气管插管麻醉，患者取头低仰卧位，在患者脐上缘做10mm弧形切口建立气腹，维持压力10～15mmHg，人工气腹建立后插入10mm套管，腹腔镜下按照右上、左上、左下、右下的顺序环视腹腔情况，明确诊断，在腹腔镜引导下在麦氏点处做10mm Trocar孔，腹部对侧位做3.5mm Trocar孔，在主操作孔置入阑尾钳，辅助操作孔置入超声刀，将阑尾提起，显露回盲部，逐步展开并分离阑尾系膜，用套扎器套入阑尾，在根部收紧、切断阑尾，无需加固缝合。开腹组患者采用连续硬膜外麻醉，仰卧位在右下腹麦氏点附近做切口进行探查，明确诊断后，常规切除阑尾。

观察指标：对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、手术费用以及术后并发症发生率等指标进行统计、对比。

统计学方法：采用SPSS 16.0进行统计学处理，计量资料用(x±s)表示，组间对比用t检验，计数资料用％表示，组间对比用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

手术指标对比：两组患者均顺利完成手术，腹腔镜组患者无中转开腹病例。两组患者的手术时间对比，差异无统计学意久(P＞0.05)；腹腔镜组患者的术中出血量、肛门排气时间、住院时间均显著低于开腹组，差异具有统计学意义(P＜0.05)；开腹组患者的手术费用显著低于腹腔镜组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

术后并发症对比：腹腔镜组患者术后仅1例发生切口感染，经积极换药治疗后痊愈，无其他并发症发生，并发症发生率2.0％；开腹组患者术后发生切口感染9例，无其他并发症发生，并发症发生率18.0％，腹腔镜组显著低于开腹组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

讨论

阑尾切除术是目前临床治疗急性阑尾炎的首选术式，即使在开腹条件下手术本身就具有切口小、创伤轻的特点，有人认为开腹手术已经符合微创外科理念，无需进行腹腔镜手术。但从实际临床工作情况来看，部分患者，如肥胖患者、女性患者首先在诊断上就难以明确，肥胖患者由于腹壁过厚，小切口开腹寻找阑尾难度较大，其次，如果术中发现阑尾正常，则难以全面探查腹腔，查明腹痛原因[3]。腹腔镜则能够在手术治疗前进行腹腔探查，尤其适用于诊断不明的急腹症患者，具有探查范围广、准确率高的特点，在进行阑尾探查和治疗的同时，也能够及时发现盲肠憩室、盲肠癌等病变，尤其适用于腹壁较厚，开腹探查效果不佳的患者。此外，开腹手术的术后并发症发生率较高也是临床所关注的一个问题，主要是由于化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎在开腹手术中不可避免地使切口受到污染，从而增加了术后切口感染的可能，而腹腔镜则能够很好地避免这个问题。

Com parison of curative effectbetween laparoscopic and open operation in treatmentof acuteappendicitis

Guo Jianbo,CuiYonghong
HuangfumiTraditionalChinese Medicine HospitalofLingtaiCounty,Pingliang City,Gansu Province 744400

Objective：To explore the curative effectbetween laparoscopic and open operation in treatmentof acute appendicitis. Methods：100 patientswith acute appendicitiswere selected,theywere random ly divided into the laparoscopic group and the open group with 50 cases in each,we compared the treatment effect of the two groups.Results：There was no significant difference of operation time between the two groups(P＞0.05).In the laparoscopic group,the amount of bleeding during operation,anal exhaust time,hospital stay and postoperative complications were significantly lower than those of the open group(P＜0.05).In the open group,the costofsurgerywas significantly lower than thatof the laparoscopic group(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery for acute appendicitis had many advantages,such as small trauma,quick recovery,less complications,but the costwas relatively high, we recommend doctors chose the surgicalapproach based on theneedsofpatients.

Acute appendicitis；Laparoscope；Open operation；Resection ofappendix

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.22