血尿的临床检验分析

【摘要】目的　研究分析血尿症状患者接受检验诊断情况和受影响的因素。方法 2008年～2010年我卫生院共有250例体检出现血尿症状的患者，对患者进行了尿检，如果是情况不明患者还进行了肾活检，对患者的病因进行寻找，让患者住院治疗并进行半年以上的观察随访。结果　血尿的产生和很多疾病有关，比如肾脏疾病，尿路疾病等，临床中通过尿检和其他检查共同来进行诊断是比较可靠的，使用较多的是显微镜检查法和瑞氏染色两种方法联合使用，对尿中的红细胞形态具有比较好的诊断。治疗后，患者的症状有所好转，100例患者完成随访后，4例前列腺增生，2例膀胱肿瘤，8例肾功能不全。其余无异常。结论 血尿的产生受到多方面因素的影响，肾脏疾病和损伤都会引起，需要积极的寻找原因，提升患者的治疗效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.130

作者单位：158319 黑龙江省密山市承紫河乡卫生院

Clinical Testing of Hematuria

ZHANG Haiying Health Hospital of Chengzihe Country，Mishan 158319，China

【Abstract】Objective To study patients with hematuria diagnostic test case and affected factors. Methods A total of 250 patients with hematuria physical symptoms from 2008 to 2010，the patient had a urine test，if the situation was unknown，patients with biopsy to find the cause of the patient，the patient hospitalized and more than six months follow-up observation. Results Hematuria associated with many diseases，such as kidney disease，urinary tract diseases，etc，clinical diagnosis was common to more reliable through urine and other tests. Using more microscopy and wright's stain two methods in combination，erythrocytes in urine has a good diagnosis. After treatment，the patient's symptoms improved after 100 patients completed follow-up，four cases of benign prostatic hyperplasia，two cases of bladder tumors，eight cases of renal insufficiency. The rest without exception. Conclusion Hematuria is affected by many factors，can cause kidney disease and injury，need to actively look for reasons to improve patient outcomes.

【Key words】Hematuria，Renal disease，Glomerulonephritis，Renal failure

普通群体接受检查时出现血尿的机率在1.2%～20.8%，很大原因都是因为肾脏疾病和泌尿系统疾病引起的 ［1］。尿检是常规检查之一，尿液常规检查可以为早期发现肾脏疾病提供参考，尤其是肾小球肾炎等临床症状不明显的疾病，其出现血尿症状的机率较高。此次根据我院的250例血尿检查患者来进行研究分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

2008～2010年我院共接收了250例血尿患者，有男性168例，女性82例，年龄24～72岁，患者临床表现为腰痛、下腹痛、尿频、尿急、尿痛等。

1.2　尿检确诊

留取患者早晨第一次尿液的中段尿30 ml，分为2管，取其中尿以3 000 r/s，离心5 min，去除上清，留2 ml沉淀，将其混匀的涂在载物片上轻轻将盖玻片盖上，放置光学显微镜下，用4×40倍镜观察。分别做化学分析、尿沉渣分析，标本新鲜及时分析。根据尿检情况分为单纯血尿组180例、血尿合并蛋白尿组70例。肾脏病理检查：对12例病因不明的患者行肾活检，将切片的肾小球数均在10个以上做光镜、电镜及免疫荧光检查。主要观察肾小管间质病，淋巴细胞浸润、肾小管萎缩、间质纤维化。肾小球观察：细胞膜细胞增生、系膜基质增多和肾小球硬化 ［2］。

1.3　治疗随访

对患者的病因进行寻找，确诊疾病后，要求患者住院治疗，提供糖皮质激素治疗，有100例患者接受了半年以上的观察随访。

2　结果

2.1　结果分析

血尿的产生和很多疾病有关，比如肾脏疾病，尿路疾病等，临床中通过尿检和其他检查共同来进行诊断是比较可靠的，使用较多的有显微镜检查法和瑞氏染色两种方法联合使用，对尿中的红细胞形态具有比较好的诊断。

2.2　尿中形态的分型

（1）均一性红细胞血尿：红细胞大小和血红蛋白含量一致，超过80%的红细胞形态正常，红细胞形态低于三种；（2）非均一性红细胞血尿：红细胞出现变形、大小不等，而且体积差可达3 ～4倍，尿中可见两种形态以上的多形性变化的红细胞，比如棘型、膜内空泡型、伪足型、花环型等形态；（3）混合性血尿：样本尿液中均一性和非均一性两类细胞并存，但其中某一种都未达到或超过80%。肾源性红细胞有多种形态，通常来说会超过两种，非肾源性红细胞形态变化在两种以内 ［3］。

治疗后，患者的症状有所好转，100例患者完成随访后，4例前列腺增生，2例膀胱肿瘤，8例肾功能不全，其余无异常。

3　讨论

血尿是泌尿系统疾病的常见症状之一，血尿症状判断时，需要考虑是否是肾源性疾病，对患者进行检查的时候，通过光学显微镜来进行检查，了解患者的细胞形态，肾小球肾病患者的尿液红细胞形态多样，泌尿系统肿瘤、肾脏损伤、尿路感染等表现为均一型。说明对尿液红细胞形态进行了解，能够对病情诊断起到较大的帮助。在进行肾脏疾病诊断的时候，检测红细胞形态具有非常重要的意义。多数为正常细胞，偶尔会出现白血球以及脓球，患者会因此出现尿路刺激症状。红细胞形态学的变化主要是因为肾小球基底膜被挤压导致的病理变化。红细胞经过肾小管的时候，会因为环境的不同而出现不同的变化，比如酸碱度、渗透压等等，受到介质的张力和代谢物的作用，引起了红细胞形态的变化，对血红蛋白含量也带来了影响。临床体检时，可检出大量无任何症状的孤立性血尿患者，这些患者往往无高血压、肾功能异常等表现，这类患者的诊断相对棘手，因此初筛时要正确定位，同时这类患者是否接受肾活检一直也存在争议。

血尿症状的产生和肾功能、肾小球等的病理改变联系紧密，肾小球疾病导致小管间质改变，肾功能恶化。在对患者的血尿原因确定后，需要及时的提供治疗，改善患者的预后，避免患者的泌尿系统进一步的恶化。