高频振荡通气治疗新生儿重症呼吸衰竭的临床护理分析

【摘要】目的 探讨呼吸衰竭的临床护理方法。方法 选取2013年1月～2014年10月收治的呼吸衰竭患者30例临床护理方法资料进行分析。结果 经临床治疗及BiPAP呼吸机治疗后顺利出院28例，2例病情恶化，其中1例改用气管内插管接多功能呼吸机，1例死亡。结论 加强临床护理工作提高患者的治疗效果，提高患者的舒适度，降低并发症。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.127

作者单位：150000 哈尔滨市第一社会福利院

The Nursing Analysis of Patients with Respiratory Failure

LI Ruiying The First Social Welfare in Haerbin，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective The clinical nursing methods of patients with respiratory failure are to be investigated. Methods Analyze the clinical nursing data selected 30 patients with respiratory failure who are treated in hospital from January 2013 to October 2014. Results With the treatment of clinical nursing as well as the BiPAP respiratory ventilator，28 patients are cured and discharged from hospital，but the other 2 patients have their illness degenerated; and for these two patients，one of them makes use of endotracheal intubation inserted into multi-functional ventilator but another one are dead unfortunately. Conclusion To cure patients with respiratory failure，it is suggested to strengthen clinical nursing work in order to improve treatment efficacy and patients’ comfort，in addition，to decrease the complications incidence.

【Key words】Respiratory failure，Ventilator，Mechanic ventilation，Nursing

临床上许多重症疾病均可发生呼吸衰竭（呼衰）。急性呼衰（ARF）患者若无心肺或其他系统疾病，存活率可超过85％，多器官功能障碍综合征或患有肝、肾或慢性胃肠道疾病伴营养不良者，预后较差，其中约17％的患者需要机械通气治 ［1］。选取2013年1月～2014年10月收治的呼吸衰竭患者30例临床护理方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的30例呼吸衰竭患者，其中男20例，女10例，年龄29～76岁，平均58岁。均有不同程度的胸闷、气短、紫绀、活动无耐力等表现。均符合Ⅱ型呼吸衰竭的诊断标准。

2 护理

2.1 护理评估

评估病因有无导致呼吸衰竭的病因、基础疾病或诱因。患者呼吸道、肺组织、肺血管系统病变以及神经系统、传导系统和呼吸肌疾患。评估呼吸系统症状，患者呼吸困难、发绀程度；有无呼吸频率、节律、幅度改变；咳嗽、咳痰情况。神经精神症状，患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧表现。循环系统症状有无心率、血压改变，心律失常，体表静脉充盈，皮肤潮红、温暖多汗 ［2］。消化系统症状，有无消化道出血。患者心理状态和对诊断及治疗的理解情况；是否有足够的支持力量；是否存在恐惧、烦恼、渴求等心理反应以及存在程度。

2.2 机械通气患者人工气道管理

2.2.1 气管插管固定 确定导管的位置，气管插管后应拍X线胸片，调节插管位置使之位于隆突上2～3 cm，导管向上移位易导致声带损伤、意外脱管或通气障碍，向下移位易导致单肺通气。经口插管导管从门齿插入的深度一般为（22±2）cm；经鼻插管导管（27±2）cm（距外鼻孔）。经口气管插管的固定，剪一条长35 cm，宽2 cm的胶布，从一端剪开32 cm，剪开的一端胶布以气管插管外露部分为中心，交叉固定在另一侧颊部。每天最少更换2次，发现被分泌物浸湿，要随时更换。经鼻气管插管的固定，剪一条长10 cm，宽2.5 cm的胶布，从中间剪开2/3，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布分别环绕在气管插管的外露部分。每天至少更换1次，如发现潮湿后随时更换。注意插管的患者一定要约束双手。翻身或移动头部时，一定要先脱机。气管切开套管的固定，准备2根寸带，一长一短，分别系于套管的两侧，方法同系红领巾。然后将长的一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，松紧度以容纳一个手指为宜。注意不要打活结，以免自行松开。每周更换1次。

2.2.2 气道湿化 呼吸机加热湿化器，温度控制在32～37 ℃。湿化罐加水方法。将输液器通过一小孔插入罐内，间断密闭加水。气管内湿化方法，痰液黏稠时吸痰前后抽吸2～5 ml湿化液，于患者吸气时沿管壁注入气道。气管内冲洗前，先给100％氧气1 min，以免造成低氧血症，疑有痰痂时，可间断反复多次冲洗，但一次冲洗时间不要过长；脱机的患者使用人工鼻，也可采用气道内持续滴注湿化液的方法，以每分钟0.2 ml的速度滴入，24 h可用250～500 ml；湿化液首选蒸馏水及生理盐水。

2.2.3 吸痰护理 适时吸痰。临床常规每1～2 h必须吸痰1次，经验证明吸痰有时更易误伤气管，不必要的刺激反而使分泌物增多，所以现在认为只有在患者有吸痰的必要时再操作。吸痰的指征：正常听力者距患者50 cm左右听到痰鸣音；呼吸机显示气道压升高；患者与呼吸机有抵抗，咳嗽，听诊有啰音；血氧分压、血氧饱和度下降时吸痰，吸痰前或吸痰时供氧。对于危重患者，吸痰可至PaO 2下降，甚至心搏骤停。吸痰前加大氧浓度，可使用充氧-吸痰双腔管，一个端口接呼吸机，另一个端口用于吸痰 ［3］。可在吸痰的同时不中断氧气供给。吸痰须遵循的原则。（1）在整个吸痰的程序中必须严格实施无菌操作：吸痰前洗手戴口罩，用无菌持物钳或戴无菌手套持吸痰管，插入气管插管的末端，边向外旋转边吸引，吸痰管一次性使用，吸痰用物24 h消毒1次。（2）选用吸痰管的外径不能超过气管内径的1/2。（3）在吸引前后都必须让患者充分吸氧。（4）吸痰时间一次不超过15 s，防止缺氧。（5）控制吸引负压水平。

2.3 气囊护理

2.3.1 气囊充气 在临床工作中，护理人员一般凭经验给气囊注气，用指感估测气囊压力。来纯云等文献报道估测法测气囊压准确率较低，为55％～70％，不能准确反映气囊实际压力，因此临床应利用气囊压力表为机械通气患者气囊充气和放气，使工作更加准确无误。具体方法：VBM气囊测压表，表盘压力指数从0～120 cm H 2O，使用于高容量低压气囊气管导管，可以直接与气囊外充气线连接，并可以直接充气和放气，调节控制气囊压力。

3 健康教育

在合适的情况下，告诉患者吸烟的不良影响，并提供戒烟的方法。回顾患者的药物治疗经过。如果患者接受家庭吸氧治疗，还要回顾吸氧设备的使用情况。根据治疗经过，注意患者肺功能的恢复情况。向患者及其家属讲述呼吸系统感染的症状和体征，一旦发生要通知医师。