1例鞭炮炸伤破伤风重症患者在ICU的护理体会

【摘要】目的　总结重型破伤风患者病情观察和护理的要点。方法　对1例重型破伤风患者加强病情和用药观察，做好气道管理和基础护理，落实消毒隔离措施。结果 1例重型破伤风患者病情得到控制好转，现已转当地医院，1个月后随访无后遗症发生。结论 加强病情、用药观察及气道管理，做好痉挛抽搐的护理是重症破伤风患者抢救成功的关键；做好患者的消毒隔离工作，切断传染病的传播途径；注意膳食营养和基础护理，有助于破伤风患者的康复。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.169

作者单位：310008杭州，浙江大学附属第一医院

One Case of Firecrackers Wounded Patient With Severe Tetanus in ICU Nursing Experience

ZHANG Ting，ZHOU Liyan，SHUAI Qinyan First Affiliated Hospital of Zhejiang University，Hangzhou 310008，China

【Abstract】

Objective To summarize the conditions and nursing points of patients with severe tetanus. Methods To observe the conditions and medication of 1 patient with severe tetanus，do a good job in airway management，basic nursing and some measures on disinfection and isolation. Results 1 case of severe tetanus patient in remission， have been sent to the local hospital already，there had no sequela after a follow-up of one month. Conclusion To strengthen the observation and medication is the key to succeed in rescuing patients with severe tetanus. Have an airway management，a good basic nursing and nutrition，and take measures on disinfection and isolation will have significant meaning in their rehabilitation and cut transmission of infectious diseases.

【Key words】　Tetanus，Patient，Nursing experience

破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖产生外毒素（痉挛毒素和溶血毒素）所引起的以局部和全身肌肉强直、痉挛、抽搐为特征的一种毒血症，是急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一 ［1］。常因合并严重的感染、呼吸衰竭、窒息而死亡，窒息是重型破伤风死亡的最主要原因 ［2］。重型破伤风病死率为30%～50% ［3］。破伤风患者，尤其是重症患者，其康复过程中的护理工作极为重要。我科于2015年2月底收治了1例重症破伤风患者，现将临床资料和护理体会报告如下。

1　临床资料

患者男性，47岁，因2015年2月18日鞭炮炸伤右颈部，当时经当地卫生院简单处理，第6 d患者感到头晕乏力，牙关紧闭，张口困难，伴有咳嗽咳痰，于2月28日收住我院，入院时神志清楚，精神软，右颈部陈旧性疤痕，张口困难，颜面部出汗明显，当时测得患者T：36.6℃，P：94次/分，R：23次/分，BP：188/110 mm Hg。遂急行气管切开术，术后接呼吸机辅助通气，持续静脉给以镇静药物，积极抗感染及TPN营养支持治疗，同时加强呼吸道管理、基础生活护理工作，高热时给予电冰毯物理降温保护脑组织。患者在医护人员精心治疗和护理下，病情较好转，于3月29日转当地医院继续治疗。

2　护理体会

2.1　整体护理意识

要有整体护理意识，因为患者病情比较严重且较为凶险，预后难以预测，患者入院后医护人员及时与患者及其家人进行沟通，使其对病情预后做好心理准备。在病房中要求隔离处理，并且需要避光，保持安静，治疗及护理操作集中进行，保证患者休息，减少不必要刺激。根据患者的病情轻重及抽搐情况遵医嘱使用肌松剂和镇静药物。加强患者的监护，观察各项生命体征，详细的记录患者的抽搐情况、抽搐持续时间、抽搐程度、间歇时间，并及时告知医生调整镇静药物剂量。准确记录患者每天液体的出入量，保证出入量平衡及水电解质平衡 ［4］。严格消毒制度，专人专护，患者所有用物专用，集中特殊处理，予以消毒。护理人员进入病房内必须戴隔离帽、穿隔离衣、戴手套、口罩，限制家属探视时间，出入病室的医护人员及家属严格遵守消毒制度。

2.2　加强呼吸道气管切开的护理

气管切开是救治破伤风的重要举措。能良好的改善肺部的通气功能，有利于控制肺部感染、清除气管分泌物，也能预防喉痉挛引起窒息。开放气道后，患者的呼吸道护理是治疗成功的关键。医护人员必须使用一次性密闭式吸痰管为患者吸痰，注意动作轻柔以减少刺激，严格采用无菌技术操作，从而避免交叉感染和对护理人员的污染。患者伤口需保持清洁，气管切开部位需每日更换药品。呼吸机管路使用一次性呼吸机回路以及空气细菌滤过器置于呼吸回路处，用后集中焚烧处理。注意观察痰的粘稠度、性状、量并做好记录，痰液粘稠时适量使用痰液稀释剂。

2.3　抽搐痉挛的护理

抽搐和痉挛是破伤风的主要症状，患者入院后持续抽搐痉挛，病情加重。遵医嘱予丙泊酚500 mg/50 ml以5～8 ml/h持续静脉泵入，同时予维库溴铵持续静脉泵入。护理人员同时注意观察患者生命体征尤其是血压的变化，还有患者的神志情况。患者神志会逐渐清醒，病情日趋稳定，据此医护人员必须及时调整药物的使用。患者病床两侧必须使用床栏及使用约束带在其手腕和脚踝处固定，放置软垫于关节部位，以免患者在痉挛抽搐中自我伤害或者从床上掉下来。发作剧烈时遵医嘱予吗啡5 mg静脉注射以减轻症状 ［5］。

2.4　加强营养

由于患者痉挛、抽搐、大汗，机体消耗增加，需要补充热量。给予中心静脉压监测，通过血流动力学监测指导治疗，严格记录出入量，保持出入量平衡。留置鼻胃管，开通肠内营养，遵医嘱予百普力500 ml鼻饲。

2.5　加强基础护理

患者神志不清醒，躁动不安，抽搐，因此要给予适当约束和控制并使用镇静剂，以免发生意外。为患者做好皮肤护理、口腔护理、胃管以及导尿管的护理，避免并发症产生。

3　小结

破伤风是一种严重的创伤后并发的急性特异性感染。近年来发病率已明显减少，但病死率仍然很高，并发症多而且治疗复杂，护理比较困难，而在治疗过程中，患者的基础护理尤为重要 ［6］。本院所收该例患者在神志不清醒、持续抽搐、高热的情况下，经过医护人员的营养支持、抗痉挛以及控制感染等护理处理，病情已好转，康复中，现已转当地医院。