超声在乳腺癌术前疗效评价中的应用价值

【摘要】 目的　探讨采用超声对乳腺癌术前疗效进行评价的临床效果。方法　随机选取本院2013年2月～2014年11月收治的乳腺癌患者50例，在新辅助化疗前后对患者腋下淋巴结和乳腺癌原发灶进行彩色多普勒超声检查，并对声像图进行分析。结果 新辅助化疗后，肿块形态不规则者由9例上升至32例，肿块内回声偏多者由10例上升至31例，边界清晰者由15例上升至35例，周边有强回声带者由19例减少至5例，5例患者钙化灶明显增多，1例患者出现囊性变，肿块后方回声无变化者由8例上升至34例，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 超声检查可为乳腺癌术前化疗的疗效评价提供客观、准确的依据，有利于手术方案的制定和调整。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.119

作者单位：264000 1山东省烟台万华泌尿外科医院超声科 2 CT室

Sonographic Evaluation of Breast Cancer Before Surgery

TENG Xuedong 1　ZHANG Aiqing 1　FENG Hua 1　ZHANG Zhimin 2　1 Wanhua Urology Hospital of Yantai City of Shandong Province，Department of Ultrasound，Yantai 264000，China，2 CT Room

【Abstract】

Objective To evaluate the efficacy of ultrasound for breast cancer before surgery. Methods Selected50 patients treated for breast cancer from February 2013 to November 2014 period. Before and after neoadjuvant chemotherapy for breast cancer patients with axillary lymph nodes and primary tumor color doppler ultrasound examination，and ultrasonography FIG was analyzed. Results After neoadjuvant chemotherapy，irregular lumps were increased from 9 cases to 32 cases，in the mass echo ones who rose from 10 cases to 31 cases，clear boundaries were increased from 15 cases to 35 cases，surrounded by a hyperechoic wearer reduce to 19 cases to5cases，5 patients’calcification significantly increased，one patient with cystic change， and no change in mass posterior acoustic increased from 8 cases to 34 cases.The difference was significant（P < 0.05）. Conclusion Ultrasound can provide an objective evaluation of the efficacy of chemotherapy on breast cancer，and accurate basis.It is conducive to the development and adjustment of surgical options.

【Key words】　Breast cancer，Neoadjuvant chemotherapy，Ultrasonography

临床研究指出，乳腺癌作为一种全身性疾病，目前内分泌治疗和化疗已成为一种可靠的的乳腺癌治疗方案 ［1］。其中新辅化疗作为全身性综合治疗的重要组成部分，需在手术前进行，其目的主要为通过化疗促进肿瘤负荷最大限度的减少，并促进乳腺癌临床分析的改善，从而为手术奠定良好的基础。本次研究为探讨超声检查在乳腺癌术前新辅助化疗效果评价方面的价值，随机选取本院近年来收治的乳腺癌患者50例，并对其临床检查资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

随机选取本院2013年2月～2014年11月收治的乳腺癌患者50例，所有患者均为女性，年龄分布为33～62岁，平均年龄为（47.9±8.1）岁。患者进行超声、X线射片检查发现存在乳腺占位病变，并经由细胞学、组织学检查确诊为乳腺癌。

1.2　方法

本次研究选取彩色多普勒超声仪，线阵探头频率设定为5～12 MHz，中心频率取10 MHZ，取样门宽度设定为0.5～1.0 mm。使用超声仪的内置图文工作站对各种图像资料进行采集，并对各项测量值进行记录。所有患者均由固定专门医师进行检查，并选取相同的探头和增益条件，在相同切面上对图像进行观察。检查时，患者取仰卧位，按照直接接触法进行检查，首先使用二维超声对乳腺原发灶的尺寸、边界、形态、后方回声、内部回声和周边强回声带进行观察；之后通过彩色多普勒血流显像对病灶及其周围的彩色血流情况进行观察。首先对血流的丰富程度及其分布情况进行观察，在血流最丰富的切面对血管数目进行计算。对化疗前后腋窝淋巴结的大小变化进行测量，并对其血流、结构回声、形态进行观察。

1.3　统计学方法

本次研究采用统计学软件SPSS 17.0对数据进行分析处理，采用%的形式表示计数资料，并对其进行χ 2检验，P＜0.05时，认为差异具有统计学意义。

2　结果

本次研究中，由患者治疗前后其超声声像图可知：新辅助化疗后，肿块形态不规则者由9例上升至32例，肿块内回声偏多者由10例上升至31例，边界清晰者由15例上升至35例，周边有强回声带者由19例减少至5例，5例患者钙化灶明显增多，1例患者出现囊性变，肿块后方回声无变化者由8例上升至34例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

乳腺癌辅助化疗指的是在手术治疗前，局部晚期乳腺癌患者实施全身性辅助化疗，也被称为术前化疗。吴秀花 ［2］等研究指出，辅助化疗可促进原发病灶的明显缩小，防止播散，从而促进患者生存率的提高。彩色多普勒超声成像是一种常用的无创检查方法，不仅能够有效反应肿瘤的形态特征，同时还可为临床提供肿瘤的血流动力学信息，已成为临床肿瘤的有效检查途径 ［3］。

本次研究中，在50例乳腺癌患者新辅助化疗前后对其进行彩色多普勒超声检查，结果显示，患者在治疗前后肿瘤的形态特征、回声特征均发生的明显的变化。其中：（1）化疗后声像图显示，肿块的形态同治疗前相比出现明显的不规则。临床研究指出，乳腺癌肿块进展边缘存在大量的滋养血管，但化疗药物开始在肿瘤内部作用时，受到乳腺癌自身异质性的影响，药物发挥作用的进展和程度不同，因而造成肿块形态呈现不规则态。（2）在周边和边界回声带方面，临床研究指出，肿瘤周边地带存在大量的不同类型物质，从而形成边界模糊的混合带。在化疗药物的作用下，肿瘤边缘细胞大量死亡，从而造成水肿，粘连浸润征象，进而造成边带回声变弱。本次研究中，化疗后患者的肿块周边和边界带回声变弱，其边界逐渐清晰，可作为术前化疗取得明显疗效的重要证据。（3）在内部及后方回声方面，本次研究中术前化疗后肿块后方回声正常的例数上升。病理研究显示，造成肿块后方回声增多的主要原因为肿块内部出现纤维增生或未液化的变性坏死。在化疗作用下，大量肿瘤细胞皱缩、坏死，造成肿块逐渐缩小，从而引起肿块后方回声逐渐恢复正常，且部分患者会出现由于瘤细胞坏死所形成的钙化结节。

综上所述，对乳腺癌术前化疗患者进行超声检查，通过对声像图中化疗前后肿块形态、周边声带、内部回声及血流信号等参数的变化进行分析，可对新辅助化疗的治疗效果进行准确、客观的评价。