落实护理会诊制度 提高整体护理质量

◆王亚丽 牛艳萍 刘 宏 张 竞 刘思文

责任编辑:张盼盼

国家卫生计生委在《医院管理评价指南》中明确规定，建立与完善护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度，保障对危重患者实施安全的护理操作。为确保患者获得高质量的护理，2010年以来，石家庄白求恩国际和平医院通过规范的护理会诊解决专科护理难题，效果良好。

1 主要做法

医院是一所综合性三级甲等医院，共有科室 28个，45个护理单元，其中内科16个科室，28个护理单元;外科12个科室，17个护理单元，全军诊疗中心3个，省级重点学科12个。

全院年危重病人逐年增加，2010年度9 125人次，2014年1～10月达15 330人次。近年来，随着新农合及城镇医保的发展，年收治下级医院转送的疑难危重患者人数逐年增加，2014年1～10月已达5 787人。

1.1 建立护理专家库

护理会诊人员能力的高低直接影响会诊质量［1］。护理部建立了护理专家库参与护理会诊的储备人才。目前，护理专家库成员共16名，进入专家库的人员资质要求为:(1)专科护理技术组成员。以4个专科护理技术专家组为基础，即危重症护理指导组、伤口压疮技术管理组、造口管理组和静脉输液管理组，由护理部主任及总护士长任组长，小组成员均为副主任护师以上护理专家;(2)专科护士或专科主管护师。近年来，医院培养了多名专科护士及专科主管护师，已成为护理会诊的新生力量;(3)省内三甲医院知名护理专家。护理部聘请省内4所三级甲等医院知名专科护理专家5名进入专家库，护理专家均为副主任护师以上职称。

1.2 制定护理会诊制度

护理会诊是保障病人安全的有效举措之一［2］。护理部制定了护理会诊制度及护理会诊作业指导书，规范了护理会诊的申请程序，形成护理会诊机制。

1.3 明确护理会诊范围

(1)疑难危重症。本专科不能解决或不能独立解决的护理问题;(2)专科护理技能。患者合并压疮、造口、糖尿病足、下肢血管疾病、伤口等涉及专科护理问题，需要相关护理专家指导;(3)专科操作技术。气道护理与呼吸机的管理、心律失常患者异常心电图的观察、各种引流管的护理、非专科有创操作、介入治疗的护理等;(4)各类静脉置管操作。PICC置管操作、输液港的护理;(5)康复与健康教育指导。例如肢体功能锻炼、糖尿病健康教育、康复指导等;(6)跨学科专业知识、临床用药管理、患者营养与饮食管理等。

1.4 确定护理会诊程序

1.4.1 科室提出会诊申请 由科室护士长或责任护士向护理部总护士长提出护理会诊申请，总护士长根据患者病情需要提出护理会诊意见和建议。会诊前科室需做好相关准备:责任护士准备护理病历及相关影像资料，提出会诊需求及希望解决的问题;向患者及陪护人员说明护理会诊的意义。

1.4.2 总护士长组织专家会诊 由护理部总护士长通知参加会诊的专家，紧急会诊30分钟内到达，普通会诊一般在24小时内完成。

1.4.3 专家会诊流程 (1)责任护士汇报病例。由责任护士详细汇报患者病情，包括患者一般情况:床号、姓名、性别、年龄、诊断、入院时间、手术情况;简要病史、既往史、过敏史;主要的辅助检查结果及治疗;目前病情、患者及家属心理状态;当前护理问题、护理措施及护理效果。责任护士提出会诊需求，护士长进行补充。(2)专家查看病人。听取科室责任护士病例汇报后，专家进行系统的专科护理查体，获取患者关键护理问题的资料，查体时注意保护患者隐私，与患者及家属交谈时注意保护性医疗制度的落实。(3)专家提出会诊意见及建议。专家根据患者病情及查体，针对科室的会诊需求，分析问题，通过剖析，提出具体护理措施及解决方案。必要时现场教学，专家指导性意见要具体，科室认真做好记录。(4)总护士长汇总会诊意见。总护士长总结会诊意见及建议，结合患者病情，提出具体护理要求。科室护士长或责任护士负责整理归纳会诊意见，并修改、完善护理计划，组织实施。

1.4.4 跟踪评价会诊效果 护理会诊实施后，病区护士长及总护士长对会诊质量进行监控。48～72小时跟踪，了解护理措施落实及护理问题解决情况，并根据护理效果及时调整护理措施或组织再次会诊，确保会诊效果和护理质量。总护士长负责填写“护理会诊及疑难病例讨论记录”，并交护理部备案。

2 成效

2010年2月 ～2014年9月，护理部共组织护理会诊72次，申请护理会诊的科室达到全院科室的62.5%，解决护理难点问题 216项，患者护理问题得到解决的有效率达到91.5%，护理会诊的常态化，杜绝了因疑难危重症护理的质量问题引发的护理缺陷及投诉。整体护理合格率由93.7%上升到98.5%，患者对护理工作的满意度由93.1%上升到98.7%。

3 讨论

由于疑难危重症患者病情复杂，在整个疾病转轨过程中涉及跨专科护理问题多，护理难度大。而现在医院护理人员普遍严重缺编，临床一线的护士多是新聘用的低年资护士，临床护理经验及专业素质有待提高，这无疑为危重症患者的护理埋下了隐患［3］。专科疑难危重症护理会诊的组织实施，充分发挥了护理团队的优势［4］和中高级护理人员的作用［5］，弥补了专业的局限性，提高了整体护理质量。

通过护理会诊，不仅解决了患者的临床问题，强化了护理合作，还为培养护理业务骨干提供了教学机会，提高了护理人员分析问题、解决问题的能力［6］。专科疑难危重症护理会诊为护士提供了互相交流学习的平台［7］，在护理会诊的过程中，护士可以发现许多护理难点问题并进行相关研究，从而推动医院的护理科研活动，充分体现护理的价值。

越是危重病人，医疗纠纷的风险越大，许多纠纷是由医患之间的认识差距引起的［8］，通过专科疑难危重症护理会诊，汇集专家们的共同智慧和学术经验，为患者制定高品质的护理计划［9］，从而提高了病人与家属满意度［10］。

［1］王 丽，李继平.我国护理会诊的发展现状与建议［J］.护理管理杂志，2010，10(2):104－106.

［2］眭文洁，葛国曙，李春会，等.电子护理会诊单的设计与临床应用［J］.护理进修杂志，2014，29(7):1177－1178.

［3］李世英，杨晓媛，王红梅，等.对危重患者实施分层级护理会诊的实践与效果［J］.西南国防医药，2010，20(7):788－789.

［4］徐书玉，孙 超.伤口护理会诊在糖尿病足溃疡治疗中的应用［J］.全科护理，2013，11(12):3216－3217.

［5］郭玉梅，张 滢，肖玉霞.护理会诊在压疮管理中的应用［J］.卫生职业教育，2013，31(14):150－151.

［6］张文芳.护理会诊在促进临床专科护士发展中的应用［J］.中国实用护理杂志，2010，26(19):68－69.

［7］熊国英.专科护理会诊制度的建立与实践［J］.护理学杂志，2009，24(3):18－20.

［8］杨红玲，魏绪仓，梁向辉，等.预防医患纠纷自律制度建设的途径与方法［J］.中国卫生质量管理，2013，20(5):82－84.

［9］强万敏，苏 玲.护理会诊的组织管理与实践［J］.天津护理，2011，19(1):42－43.

［10］杨萌萌，薛桂芬，苏 兰，等.多学科团队协作护理会诊模式在全喉切除术后病人中的应用［J］.护理研究，2014，28(2):574－575.