30例脊髓损伤患者的康复护理

【摘要】总结脊髓损伤患者的康复护理，包括体位护理、气道护理、排尿护理、排便护理、压疮的预防、肢体功能锻炼等，认为通过系统的护理工作，能大大降低患者病死率，提高患者的生存质量，帮助患者尽早恢复正常生活。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.077

工作单位：116033大连市中心医院康复科

Rehabilitation Nursing of Thirty Cases of Patients with Sprinal Cord Injury

LIAN Dianhua　Dalian Center Hospital Rehabilitation department，Dalian 116033，China

【Abstract】

To summerize the rehabilitation nursing of thirty cases of patients with sprinal cord injury，including position nursing，airway nursing，prevention of pressure ulcers，limb function exercise，etc，to think through systematic nursing sevices，can greatly reduce the motality of patients，to improve patients' life quality，to help patients return to normal life as soon as possible.

【Key words】Spinal cord injury，Rehabilitation，Nursing

脊髓损伤是由各种原因引起的脊髓结构、功能的损害，造成损伤水平以下不同程度的运动、感觉和自主神经功能障碍，致残率和死亡率高，发病率呈逐年上升的趋势。全世界脊髓损伤每年达到200万 ［1］，在中国据不完全统计，现有截瘫患者约40万，另每年新增约1万例。本科自2012年1月至2014年9月共收治脊髓损伤患者30例，经过系统的治疗和护理，取得了良好的效果，现将相关情况报告如下：

1　临床资料

本组30例，男21例，女9例，年龄5~68岁，损伤部位颈段脊髓损伤6例，胸段损伤9例，腰段损伤11例，骶段损伤4例。受伤原因：交通事故18例，坠落伤5例，暴力2例，砸伤2例，其它3例。

2　护理

2.1　体位护理

正确体位的摆放不仅有利于损伤部位的愈合，而且有利于预防压疮、关节挛缩及痉挛的发生 ［2］，教会患者及家属正确的体位摆放，保持肢体处于良好的功能位置，卧床时定时更换体位，一般每2小时更换一次。常见的体位包括仰卧位、健侧卧位、患侧卧位。病情稳定后应早期开始坐位训练，患者床头抬高30度，观察患者有无不良反应如头晕、眼花、心慌、恶心等，如无不良反应可将患者床头每天升高15度，直至正常坐位。如有不良反应，应将患者床头调低，恢复原体位，以后减少升高的速度及角度，使患者逐渐适应后，再缓慢抬高床头使患者坐起。

2.2　气道护理

脊髓损伤特别是高位骨折脱位引起的损伤更易压迫延髓，导致中枢性呼吸衰竭，需严密观察患者的呼吸，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸，以促进痰液排出，痰液粘稠不易排出时，遵医嘱进行雾化吸入，使痰液稀释后利于咳出。气管切开患者需减少陪护，避免交叉感染，病室温度保持在18~22摄氏度，湿度50%~60%，每日空气消毒两次，保持病室空气流通状态，给予床头抬高30~45度，指导患者有效咳嗽，给予翻身扣背，做到有效排痰，保持气道湿化，适时吸痰同时观察痰液的量、颜色、性质等，气管切开处敷料定时更换。

2.3　排尿护理

脊髓损伤后1~2周多采用留置导尿，病情稳定后应尽早停止留置导尿。间歇导尿技术在脊髓损伤患者中的应用取得了良好的效果，使患者处于不带尿管的状态，免除了长期留置导尿管所造成的不适和焦虑心理，减少了患者对医务人员的依赖性，提高了患者的生活独立性，有利于患者早日重返社会 ［3］。间歇导尿需控制液体的摄入量每天在1500~2000毫升，均匀摄入，严格掌握导尿间歇时间，每4~6小时导尿一次，每日导尿不超过6次，保持外阴清洁。当间歇导尿后残余尿量小于100毫升时，经过系统的膀胱训练可停止间歇导尿，锻炼反射性排尿。

2.4　排便护理

脊髓损伤病人由于大便机能失调出现失禁或便秘等并发症，肠道功能训练是脊髓损伤后截瘫病人解决排便障碍的简便、有效、可行的护理方法 ［4］。对于排便困难的患者注意合理饮食、饮水，教会患者顺时针肠道按摩、盆底肌肉收缩训练，病情允许可锻炼坐位排便，使患者建立良好的排便模式，养成规律排便的习惯。对上述方法无效者试用润滑剂、缓泻剂、灌肠等方法。大便失禁的患者避免进食刺激性、油炸食物的摄入，保持肛周皮肤清洁，观察大便的颜色、量、性质等。

2.5　压疮的预防

脊髓损伤的患者长期卧床、活动障碍、大小便失禁，是压疮发生的高危人群，护理不当会形成大面积压疮，继而造成败血症、菌血症、脓毒血症等，严重者甚至会危及患者生命 ［5］。所以要加强基础护理，保持患者的皮肤清洁干燥，床单整洁，定时翻身，特殊患者可缩短翻身的间隔时间，减少对局部的压力，避免摩擦力和剪切力，骨隆突处可用泡沫敷料保护，必要时应用气垫床，给予营养支持，增加抵抗力，做好患者及家属的健康教育。

2.6　肢体功能锻炼

2006年有文献指出，脊髓损伤患者主要的功能恢复一般发生在损伤后2~6个月，而且与康复治疗密切相关 ［6］。肢体功能锻炼是促进瘫痪肢体运动和感觉功能康复的重要环节，肢体的被动锻炼在早期即可进行，主动锻炼也应视病情尽早进行，以防止肢体发生挛缩。瘫痪肢体给予被动活动、按摩或针灸治疗，预防肌肉萎缩，促进有部分自主活动者，加强自主功能锻炼 ［7］。在恢复前期督促患者进行一些以增强躯干肌力、上肢肌力为目的的锻炼，如以仰卧位进行捏粘土、编织等，当患者坐轮椅后，可鼓励患者使用木锤等进行锻炼，也可开展如撞圆盘等游戏活动，在康复后期，要多进行体育活动与游戏，以便实现体力的恢复及保持 ［8］。

3　讨论

脊髓损伤患者病情危重，并发症多，死亡率高，最大限度地恢复独立生活能力、提高生存质量，使患者重返社会具有重大意义。通过对30例脊髓损伤患者的康复护理，临床效果明显，所以对于脊髓损伤患者加强体位护理、气道护理、排尿护理、排便护理、压疮的预防、肢体功能锻炼等，使患者并发症发生率明显降低，减少了患者的痛苦，减轻了社会及家庭负担，同时我们要有高度的责任心，随时观察患者的病情变化，针对不同的患者制定个体化的护理计划，实施行之有效的护理措施，使患者尽早康复，早日回归社会。