外科重症急性胰腺炎患者的护理体会

【摘要】目的　研究分析重症急性胰腺炎患者临床的护理方式。方法　结合我院接收的40例重症胰腺炎患者来进行探讨分析，对其临床护理方法进行总结。结果　此次研究中的40例重症胰腺炎患者经过治疗和护理后，临床治愈率为90%。结论　重症急性胰腺炎患者临床中获得良好的护理能够改善其病情，提升治疗效果，对预后起到积极作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.075

工作单位：163712黑龙江省大庆市让胡路区人民医院

Nursing Experience of Patients with Surgery in Patients with Severe Acute Pancreatitis

JIANGYanqiu　Ranghulu District People's Hospital of Daqing City in Heilongjiang，Daqing163712，China

【Abstract】

Objective　To study the nursing methods of clinical analysis of severe acute pancreatitis patients. Methods　40 patients with severe acute pancreatitis patients in our hospital received to carry on the discussion analysis, the clinical nursing methods were summarized. Results　40 cases of severe acute pancreatitis patients in this study after treatment and nursing, the clinical cure rate was 90%. Conclusion　Good nursing clinical severe acute pancreatitis patients can improve their condition, enhance the treatment effect, positive effect on prognosis.

【Key words】Severe acute pancreatitis （SAP），APACHE score，Postoperative nursing

重症急性胰腺炎患者临床中非常危险，因为患者的病情发展比较快速，容易产生一些并发症，给患者的器官带来损伤，所以临床中该类疾病患者的死亡率比较高，约为20%至30% ［1］。现在重症急性胰腺炎患者的临床治疗有了进步，在初期接受综合内科治疗的效果比较好，可以让患者安全的度过急性期，不至于发展到手术治疗的程度。此次我院就40例急性重症胰腺炎患者的临床护理方法进行了探讨，现进行以下报道。

1　临床资料

2011至2013年我院有40例急性重症胰腺炎患者接受治疗，共有男性患者16例，女性患者24例，最小患者20岁，最大患者67岁，患者病程从3天到38天不等。

2　临床护理体会总结

2.1　术前支持治疗SAP的护理

2.1.1　建立有效的循环通道建立有效之静脉通道，并行深静脉穿刺置管。进行HR、BP、RR、SpO2、CVP监测，快速补充循环血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防止急性肾功衰（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及腹腔室隔综合征（ACS）的发生。

2.1.2　APACHEⅡ评分APACHEⅡ评分指的是急性生理学和慢性健康评分系统。根据13家医院ICU连续5815例临床资料分析得出，医院死亡率与评分呈线性正相关。从入院开始评分到每日动态连续评分，以评价病情变化及治疗效果 ［2］。所以需要对患者的生理学指标进行监测，患者要配合医护人员的检查，做好APACHEⅡ评分。

2.1.3　抑制胰腺分泌临床中对患者的胰腺分泌进行抑制是非常重要和关键的步骤。患者接受禁食以及胃肠减压治疗能够让患者的胃肠系统得到较好的管理，护理人员进行引流护理，保持清洁和通畅，固定好胃管，防止意外脱落。奥曲肽、施他宁等是可以一直胰酶分泌的药物，使用也是比较多的。临床中早期使用生长抑制素和生长激素可以起到比较好的治疗效果。用药物来对患者的胰腺分泌进行控制的时候，必须要了解用药的作用和副作用，掌握好正确的使用方法和剂量，避免药物间的作用引起患者的不适 ［3］。

2.1.4　防治感染重症胰腺炎患者的感染情况是非常危险的，在治疗过程中为患者提供抗感染治疗也是必不可少的，抗感染治疗时，必须在早期就使用抗生素，剂量应该把握好，不应导致剂量波动，容易引起耐药性，抗生素药物的选择因以可以穿透血胰屏障的药物。护理人员对药物的半衰期进行了解，确保药物的使用有效性。

2.1.5　营养支持为重症胰腺炎患者使用营养支持，可以对其体内各项营养物质的代谢提供良好的稳定性。护理人员需注意肠外营养支持的一些细节性操作，控制好速度，在无菌环境下进行，护理深静脉置管口，预防院内感染。

2.1.6　内镜介入治疗内镜下十二指肠乳头切开术（EST），乳头内有结石嵌顿是EST的绝对适应证。EST 能解除括约肌痉挛水肿，排除乳头内的嵌顿结石，对SAP的效果非常显著。护理上做好术前各项准备，术后注意观察病人各项理化指标。如有病情变化，及时通知医生。

2.2　重症胰腺炎的手术适应症

我们通过APACHEⅡ评分，能够选择恰当的手术时机 ［4］。临床中对患者的重症胰腺炎进行观察时我们可以掌握患者的腹痛情况和程度，对患者进行各项功能观察，护理人员的洞察能力必须敏锐，医生要掌握患者的病情，选择最佳的手术时机。

2.3　术后护理

临床中监测患者的生命体征，对一些异常情况及时的通知医生处理，提供有效快速的治疗和护理，改善患者病情。

要求患者禁食，改善胃肠压力，护理人员需要每天清洁胃管。

记录患者的出入液量，对患者的体内电解质平衡提供保障，按照医嘱来为患者用药和补液。

2.4　心理护理

急性重症胰腺炎患者临床中心理压力大，心理情绪不稳定，需要为患者提供有效的心理疏导护理，避免患者的心理不良情绪产生。护理人员和患者进行沟通，让其了解护理操作的目的和方法，避免其不必要的担忧，尽量满足患者的心理需求，提升患者临床配合度和依从性。

2.5　健康教育

护理人员为患者进行健康教育，增加患者的疾病知识，能够在生活中进行预防疾病的发作和发展。