全国首期“临床抉择中的伦理问题高级研讨班”在苏州举行*

陈 旻，温春峰，李红英，魏东力，李恩昌

全国首期“临床抉择中的伦理问题高级研讨班”在苏州举行*

陈 旻，温春峰，李红英，魏东力，李恩昌

2015年6月16日至20日，由苏州大学附属第一医院主办，南京军区南京总医院、南京医科大学附属苏州市立医院、四川省医学会医学伦理学专委会和四川大学华西医院医院管理研究所共同协办的“临床抉择中的伦理问题高级研讨班”在苏州隆重举行。与会专家包括我国著名生命伦理学家、卫计委公共政策咨询专家、临床科研工作者及高校等代表200余人，围绕主题报告对临床诊疗和临床试验中若干伦理抉择难题展开深入研讨。

邱仁宗、胡庆澧、陈忠华、翟晓梅、郭肇铮、杨国斌、魏东力、李恩昌等专家做了专题发言。邱仁宗教授从学理层面解读生命伦理学，批评当下生命伦理学研究存在去伦理倾向，缺乏思辨论证和束缚于道德说教的现状，并对未来提出展望;胡庆澧教授就生命伦理学的热点问题如干细胞研究与临床应用、基因组学与精准医学、基因修饰等技术应用进行深刻的伦理反思;陈忠华教授针对我国儿童器官移植中脑死亡标准的确立、经济和分配标准等问题从艺术角度进行诠释。郭肇铮教授对生物样本库样本彻底匿名化过程中主体知情同意权的实现以及基因身份证确立后主体隐私权的保护问题进行探讨。杨国斌教授从实际临床案例入手，分析医学科研中受试诱导、利益保障、知情同意、资料保存等问题的解决策略。魏东力教授从临床抉择中的经济伦理问题的研究做了指导性的报告。李恩昌编审就临床抉择中，中国社会患方的三种基本模式研究进行了利弊分析，提出了改进的具体措施。

在“人类辅助生殖研究及实践”“器官移植技术临床应用”和其他新技术的临床研究与应用为主题的案例研讨和交流环节中，上海袁蕙芸研究员通过对案例的伦理思辨与分析，提出采用供精生殖技术获得子代的夫妇有权生育二胎，医务人员没有权利剥夺夫妇获得亲生子代的权利;不支持高龄夫妇通过辅助生殖技术获得亲生子代的理由;暂缓对精神疾病患者的家庭实施辅助生殖技术。李红、王玮主任团队报告的是可否因家庭需要而实施辅助生殖技术的伦理问题，提出对于未见明显短期不孕原因的患者，不建议使用辅助生殖技术。何琦、李红英从临床伦理咨询需求角度提供实例研讨，如特殊人群的医学需求:性别变更、性别变更家庭AID需求、失独高龄夫妇对AID的需求等，强调临床伦理咨询一定要建立在医学科学的基础上及社会价值的正确导向上。唐蓉提出为生育SMA患儿夫妇助孕，无论是采用PGD还是采用IVF技术，都会产生技术和伦理的双重难题。对医学上无助的遗传性疾病的不孕者，建议领养子女。毛忠琦、殷骏就临床新技术研究及应用中的困惑，提醒人们应注意其后续效应和工作的延续性支持系统的建立健全。多位临床一线专家带来的临床案例都存在难以做出抉择的伦理困惑和难题，如何有效的实现伦理规范和临床实际需求的对接，是医务工作者和生命伦理学者们都应积极思考和共同研究的问题。

器官移植技术及临床实践专题环节研讨了在实施公民逝世后器官捐献及移植工作中的经验和困惑，如毛敦总结如何面对国民对逝世后器官捐献认识不足，信息提供及人性化服务积累的成功经验。王亮良报告濒临脑死亡有器官捐献意愿患者实践中的伦理困惑，如需要通过相关保险机制或第三方组织来资助器官无法使用时的病人抢救费用等。惠品晶从专业角度，分享实践中脑血流动力学频谱与脑死亡相关性的实例与措施。蒋文虎介绍DCD快速伦理审查的必要性、优越性、存在困惑及用微信开展快速审查的对策。陈旻论述活体器官供者的利益保护，应始终将供者的健康放在首位，才能确保器官供者不被仅仅当作治病救人的手段。陈忠华点评后指出医务人员还需加强培训，提高认识。

在临床实践与研究抉择案例研讨主题中，我国台湾的杨友华博士做了“判別安乐死与临終关怀”报告，提出了安宁疗护的必要性。翟晓梅、魏东力、梁立智、李红英在苏州市吴中区会场从生命伦理学导论、临床实践与临床研究伦理常见案例引入，对急诊、危重患者救治与经济伦理困惑、管理政策制定与实际结合矛盾问题，特殊人群需求及服务等伦理问题在会上也进行了热烈的互动式研讨。陈清江、赵菁、方琪、李世刚、温春峰、刘俊香、苏玉菊、刘俊荣等提供了临床实践及临床研究抉择中的伦理难题案例与大家共同进行研讨。梁立智教授针对临床需求，对“临床伦理咨询”问题，阐明自己的观点，提出这方面的社会需求和人文服务的需要。

在药物临床试验伦理讨论环节，考虑到患者参与临床研究可能承担的研究风险，多位专家强调临床试验方案设计要有科学性，要充分认识伦理审查、充分知情告知、受试者选择、受试者理解获知程度和依从性、申办者或研究者是否能履行其责、研究与监管过程等产生的利益、智慧、管理等多方的考验和较量。代表们普遍认为临床试验不能导致受试者权益及利益受损、集体或国家资源变相流失，杜绝和防范借研究之名的产品营销和贿赂行为，加强伦理培训，提高全员认识，发挥伦理委员会职能，建立有效监管机制，保障患者或受试者的权益，创立良好的医疗、科研和国际间合作环境。各地专家代表如葛建一、陈罡、徐溢涛、刘玉秀、张庆瑜、王一、姜洁、李鸿浩、孙荣国、王丽宇、邓蕊、王晓霞、周浩、谢峰、陈桂淑、文进从不同实践中的典型案例进行全方位的研讨。郭肇铮教授还给大家分享了在基因样本研究中的伦理问题精选实例。广州军区武汉总医院伦理委员会宋兰堂、刘幼英团队等均积极参与了研讨活动。

本次研讨是临床医务及科研人员与生命伦理学研究者共同参与的一次高级研讨，不仅有精选的临床和研究中的实例，还能有效地基于对生命伦理学知识的解读，由权威专家从不同视角进行解析和指导，使与会代表受益匪浅，促进了生命伦理学科进步与发展，开创了生命伦理学理论联系医学临床实际共同研究和探讨的新篇章。

2015－06－27〕

〔修回日期 2015－07－10〕

〔编 辑 吉鹏程〕

2013年苏州大学附属第一医院课题，机构伦理委员会普德培训职能探讨(编号:3101030330034);2015年国家级继续医学教育项目(项目编号:2015－15－01－044)