陈旧性Ⅲ度会阴裂伤修补临床分析

【摘要】目的 探讨陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者进行修补手术的临床效果。方法 选取我院24例陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者进行修补手术。随机分为两组，分别采用层次分离和阴道瓣膜翻转治疗。两组均为12例。结果 采用层次分离和阴道瓣膜翻转治疗陈旧性Ⅲ度会阴裂伤效果满意，患者排气及排便顺畅，肛门收缩和提托力明显。层次分离组患者中有2例术后出现肝周感染，经治疗后痊愈。通过两种手术治疗，患者手术治疗总有效率得到了100％。结论 对陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者进行修补手术治疗，在坚持无菌操作、修复严实等原则下，利于提高手术治疗效果。修补手术不仅操作简单，且术后并发症发生率低，患者近期疗效好，值得临床推广使用。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.06.122

工作单位：157300黑龙江省绥芬河市计划生育技术服务站

Old Third Degree Perineal Laceration Repair Clinical Analysis

ZANG Dianling The family planning service station in Heilongjiang Province，Suifenhe 157300，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of repairing operation of oldpatients with third degree perineal laceration. Methods Selected in our hospital 24 cases of old patients with third degree perineal laceration repair operation. Were randomly divided into two groups, respectively, using the level separation and vaginalvalve in the turnover. Two groups were 12. Results Using the level separation and vaginal valve in the turnover of old third degree perineal laceration with satisfactory effect, exhaust and defecation in patients with anal contraction and smooth, provided significant uplift forces. The level of separation of 2 patients were patients after liver week infection, healed after treatment. Through two kinds of operation treatment, operation treatment in patients with total efficiency is 100％. Conclusion The old third degree perineal laceration repair operation in the treatment of patients with aseptic operation, repair, stick tight under the principle, to improve the operation therapeutic effect. The repair operation not only has the advantages of simple operation, low incidence rate and postoperative complications, curative effect is good, worthy of clinical use.

【Key words】Old third degree perineal tear，Perineal laceration repair，Clinical analysis

会阴裂伤是女性分娩种常见的并发症，足月产妇都会发生不同程度的会阴裂伤，如果不及时进行修补治疗很容易影响妇女生活及生育功能 ［1］。陈旧性Ⅲ度会阴裂伤很容易对会阴体的解剖结构造成破坏，而且还会使得患者的会阴支托力大大降低，患者的排便和排气也会因此而收到影响不便控制。陈旧性Ⅲ度会阴裂伤不仅会给患者的身体健康产生严重的影响，甚至影响患者的心理健康。对此类患者的采取治疗多为手术修补治疗。为提高患者手术效果，本研究对24例陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者进行修补手术治疗的要点及细节进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年至2013年收取的24例陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者进行修补手术。随机分为两组，分别采用层次分离和阴道瓣膜翻转治疗。两组均为12例。层次分离缝合组患者年龄为25岁到40岁，平均年龄34岁。阴道瓣膜翻转缝合组患者年龄为22岁到45岁，平均年龄32.5岁。所有患者发病均是因为头胎阴道分娩损伤导致的。所有患者均为Ⅲ度会阴裂伤，患者肛门无收缩力。患者手术时间为经期后4-7天。

1.2 方法

行阴道瓣膜翻转同层次分离缝合分别10例。肝门括约肌缝合同外科肌腱缝合一样，距一侧断端0.5厘米的地方进针，针穿同侧及对侧断面，在离对侧断面0.5厘米的对方出针 ［2］。同法进行褥式缝合，缝合针数在3针，必要的话对患者的其他肌群可进行加固缝合。

手术改良：在切开剥离的阴道粘膜处注射NaCl溶液，使得患者的阴道粘膜同粘膜组织撑开利于进行剥离。使用钳夹刮剥阴道粘膜，将粘膜下组织推向肝管边缘。

对陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者进行修补手术重点是找到患者肝门括约肌以及提肛肌，之后才能进行修补手术，在缝合的过程中要检查患者是否有收缩感。手术过程中对患者进行腰部麻醉是为了降低因牵拉引发疼痛，确保肛门括约肌和提肛肌缝合时缝线对合。

2 结果

24例患者通过引导瓣膜翻转修补及层次分离缝合手术进行治疗，患者均治愈成功，治疗效果满意。患者手术后出院排便、排气都能够自主控制。对患者进行随访时，患者对手术满意度高。在此次层次分离手术中有2例患者出现肝周感染，患者肿痛部位出现脓液。经过治疗后痊愈。通过两种手术治疗，患者手术治疗总有效率得到了100％。

3 讨论

会阴Ⅲ度裂伤主要是指患者的肝门部分或者完全断裂，更为严重的会导致裂伤扩展到患者的直肠粘膜。出现会阴Ⅲ度裂伤患者常伴有稀便失禁等症状，通过修补手术可使得患者症状消失，患者的肝门括约肌等均能恢复正常。本组采用的层次分离法对于陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者都可使用，而阴道瓣膜翻转缝合主要适用于出现Ⅲ度会阴裂伤向上方撕裂的患者。两种缝补方法的治疗效果均较好。

对陈旧性Ⅲ度裂伤患者而言，疾病的带来的困扰给患者的身体和心理都会产生严重的影响。甚至损伤十分严重的可导致母体正常生理功能受损。保护生殖道健康是近几年中产科医生的新的要求，处理好产道损伤，加强女性保健及生育计划服务是产科医生应遵循的准则。

总而言之，对陈旧性Ⅲ度会阴裂伤患者进行修补手术治疗，在坚持无菌操作、修复严实等原则下，利于提高手术治疗效果。修补手术不仅操作简单，且术后并发症发生率低，患者近期疗效好，值得临床推广使用。