人口老龄化背景下家庭医生对社区老年人群的医学人文关怀*

张 颖，陈晓阳**，杨同卫

(1山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012，zyzhangying0127@163.com;2山东大学人文医学研究中心，山东 济南 250012; 3山东大学医学院医学伦理学系，山东 济南 250012)

人口老龄化背景下家庭医生对社区老年人群的医学人文关怀*

张 颖1，2，陈晓阳1，2**，杨同卫3

(1山东大学齐鲁医院，山东 济南 250012，zyzhangying0127@163.com;2山东大学人文医学研究中心，山东 济南 250012; 3山东大学医学院医学伦理学系，山东 济南 250012)

社区老年人群作为家庭医生服务的重点对象，由于其特殊的身体和心理状况，对健康保健服务的需求呈现出依赖性、经常性和迫切性等特点。因此，家庭医生作为社区健康服务的提供主体，应关怀、关爱社区老年人，通过开展健康教育和健康指导、开展心理咨询，提供情感支持、建立家庭病床，提供定期访视、重视临床叙述，建立共同参与模式等措施构建医学人文关怀体系，促进健康老龄化宏伟目标的实现。

人口老龄化;老年人;家庭医生;医学人文关怀;健康老龄化

1 我国老龄化现状及特点

1.1 现状

按照国际公认划分人口老龄化程度的标准，总人数中60岁以上的人口所占的比例超过10%，或65岁以上人口所占比例超过7%，即意味着该国家或地区进入老龄化社会。据国家统计局数据显示，2013年，我国60岁及以上人口已达2.02亿人，占总人口的14.9%，65岁及以上人口达1.31亿人，占总人口的9.7%。［1］预计到2050年，我国老年人口将达到峰值4.4亿，约占全国总人口的1/4。可见，我国已进入人口老龄化快速发展时期，人口老龄化的趋势日趋严峻。

1.2 特点

人口老龄化是当今世界许多国家面临的重要公共卫生问题，我国于2000年步入老龄化国家行列，相对于世界其他发达国家，我国人口老龄化具有以下几个特点:①老年人口数量巨大，老龄化发展迅速。我国的老年人口约占世界老年人口总数的20%，约占亚洲人口总数的一半。人口老龄化年均增长率高达3.2%，约为总人口增长速度的5倍。［2］②地区间发展不平衡，城乡倒置。③高龄化趋势加剧。据社科院发布的《中国老龄事业发展报告(2013)》，我国高龄老年人口从2012年的0.22亿人上升到2013年的0.23亿人，年均增长100万人的态势将持续到2025年。高龄老人比例与数量的高速增长进一步加剧了我国老龄化的复杂性和严峻性。④空巢化趋势明显。随着城市化的发展及家庭的日趋小型化，传统三世同堂的家庭越来越少，这使得传统的家庭养老功能逐渐消弱。有专家预测，到2030年空巢老人家庭比例将达到90%，老年家庭将面临严重空巢化。［3］

2 社区老年人群的卫生服务需求

2.1 社区老年人群卫生服务需求状况

正如前文所述，随着我国老年人口比例的不断增加，尤其是高龄老人数量的增加，再加之空巢独居现象日益增多，使得老年患者的社区卫生服务需求日益增长。一般说来，社区老年人群的卫生服务需求由社区老年人具体的身体、心理健康状况所决定。

从社区老年人的身体需求来看，由于老年人生理机能的衰退，全身各系统功能出现不可逆转的退行性改变，相对于社区其他人群来说，老年人群体的整体身体素质较差，罹患心脏病、高血压、糖尿病、关节炎等各种疾病的风险大大增加，加之这些疾病的致残率、死亡率相对较高，致使老年人承受着极大的对疾病甚至死亡的恐惧感。与此同时，受文化水平限制及生活习惯的影响，老年人群对健康知识的知晓率普遍较低，健康观念相对淡薄。因此，社区老年人群自身的卫生保健和健康管理能力不高，然而，他们对卫生服务的潜在需求却是巨大的。

从社区老年人的心理需求来看，老年人由于退休、丧偶、独居、社会活动减少、身体机能衰退、疾病出现等社会角色、经济水平、健康状况、生活环境的改变，使得老年人在心理上易产生包括失落、悲观、孤独、抑郁等一系列心理问题。并且，随着步入高龄，还会表现出记忆力减退，注意力、判断力等认知功能下降等症状，而心理问题常常是导致身体疾病和生活品质下降的重要原因。因此，老年人作为社区家庭医生服务的重点人群，他们不仅需要身体上的精心照护，更需要心理上的关心疏导、慰藉和帮助。

2.2 社区老人卫生服务需求特点

社区老年人群作为家庭医生服务的重点对象，由于特殊的身体和心理状况，对社区卫生服务的需求呈现出依赖性、经常性和迫切性等特点。他们希望能得到经常的医疗照顾、心理慰藉和连续、及时的上门医疗服务，渴望自己信任的家庭医生来关注和满足他们的健康保健需求。因此，对于社区老年人群，家庭医生应以其健康需求为基础，更多地关爱、尊重老年人，做到细致周到、悉心照料。这也与家庭医生制度建设初期阶段，选择签约的居民主要是老年人、慢性病患者等重点人群的特点相吻合，遵循了抓住核心对象、吸引潜在对象、兼顾健康对象的原则。［4］

3 医学人文关怀对社区老年人群的作用

3.1 医学的人文属性

医学，不仅具有自然属性，而且作为人学，具有人文属性。医乃仁术，这一经典的命题，明确指出了医学不可分割的两个方面:即“仁”与“术”，医者，不仅要有妙手回春之术，也要有对患者关怀、慈爱的仁爱之德。人文关怀，是通过知识、情感、心理环境氛围体现以人为本、温馨服务和人文精神的关怀活动，是对人的生存状况的关切、对人的尊严和价值的维护、对符合人性的生活条件的肯定、对理想人格的塑造以及对人类的解放与自由的追求。［5］

医学人文关怀是医学实践的灵魂，是存在于医学行为中的对人的健康与生命、权利与需要、人格与尊严的关注，并为其提供全面的健康支持和心灵慰藉。纵观人类医学发展史，在医学领域无不闪耀着人文关怀。自古以来，医家就高度重视医学的人文性。传统的中国医学，无论是其价值标准还是行为准则，都贯穿着对人本身的深切关怀，如“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此。(《备急千金要方·序》)”“天覆地载，万物悉备，莫贵于人。(《素问·宝命全形论》)”医学人文关怀，不仅是医学求善目的的需要，是医学人文价值的直观形态，也是以人为本精神在医疗实践中的落实。

3.2 医学人文关怀有助于健康老龄化

1992年，联合国第47届大会通过了《2001年全球解决老龄问题的奋斗目标》，强调开展健康老龄化运动。当这一理论已在发达国家受到普遍重视时，我国著名老年学家邬沧萍及时将“健康老龄化”介绍到国内来。1994年11月在北京召开的“健康老龄化”研讨会，标志着我国对健康老龄化研究的开始。［6］

健康老龄化是在社会老龄化的情况下，实现老年人群中的大多数处于生理、心理、社会功能等诸方面的健康状态。强调长寿和健康并重，不仅重视老年人群生命长度的量，而且重视健康寿命的质，追求伴着健康的长寿，让老年人健康幸福地度过晚年。

医学人文关怀可以让社区老年人深刻感受到家庭医生“以人为本”的服务理念，它强调从整体上关注老年人的健康，既从躯体层面满足老年人的基本医疗保健需求，预防疾病，解除病痛，维护老年人的生命健康;又从心理层面为老年人提供支持与关爱，消除其悲观情绪，摒弃自卑和抑郁的感觉;更是从人的精神本质特征上提供心灵慰藉，在终极意义上给老年人的生命以尊重与关怀。家庭医生通过从躯体层面、精神层面和生命终极关怀层面向社区老年人群提供医疗保健服务，与社区老年人之间形成平等、友爱、互信、合作的新型服务关系，营造温馨和谐的关怀氛围，对于改善社区老年人群的健康状况，全面提高其生活质量，切实实现健康老龄化的目标具有重要意义。

4 家庭医生对社区老年人群的医学人文关怀体系

社区老年人群是社区卫生服务的重点对象。家庭医生以对社区老年人的身心健康和生命质量的考量为出发点和目的，通过开展健康教育和心理咨询，建立家庭病床，提供定期访视，重视临床叙述，建立共同参与模式等措施，在向社区老年人提供医疗技术服务的基础上，为其提供心理的、情感的、精神的支持与安慰，全面关注社区老年人健康，关怀关爱社区老年人。本文在研读文献及实地考察调研的基础上，提出如下面向社区老人的医学人文关怀体系:

4.1 开展健康教育，进行健康指导

家庭医生服务中，家庭医生的服务对象包括社区患者、健康人群和“亚健康”人群，不同人群具有不同的卫生保健需求，社区老年人群作为家庭医生服务中的重点，通常情况下，其常患疾病多以慢性病为主，患病率高、病程长、治愈率低，并常伴有功能性问题，需要长期的医疗照护和指导。因此，家庭医生应着重对社区老年人群进行健康教育，普及以老年病为主要内容的老年保健和卫生科学知识。充分利用社区平台为老年人进行自我保健和健康生活指导，向其讲解老年人常见病、多发病的预防与治疗，并对其生活行为和方式进行适当的干预。把与老年人的每一次接触都看成提供预防保健服务的良机，努力改变老年人的认知活动，提高社区老年人的健康意识，增强健康观念，唤醒其作为健康保健主体的主动性，让老年人积极参与到治疗和保健活动中来，从而提高其规避疾病和损伤风险的能力。

4.2 开展心理咨询，提供情感支持

人，作为一个身心的统一体，其生理功能和心理活动是相互影响，相互依赖的。生物心理社会医学模式的提出，要求人们要以整体、系统、全面的观点看待疾病与健康问题。家庭医生，在提供健康服务的过程中，要站在人文关怀层次上，为患者提供精神的、文化的、情感的服务。正如卡蓉所言，当医生在对一名年逾古稀的老妪例行足部检查时，被医生检查的不仅仅是糖尿病足溃疡的症状，还有医生握在自己手上的患者立足于世、安身立命的生存状态和风风雨雨几十年的生活历程。［7］

在社区老年人群卫生需求不断增加的背景下，由于家庭的日趋小型化，空巢化，传统的家庭养老功能逐渐消失。老年人由于自身健康状况、社会角色等的改变，常产生悲观、孤独、焦虑、抑郁等一系列不良心理和情绪。家庭医生，作为社区卫生服务提供的主体，应担负起对社区老年人这一重点人群的健康保健责任。要全面掌握老年人的健康需求，就要对老年人的个性特征和社会背景有一定的了解，进入老年人的心理世界，了解其心理特点，设身处地的为老年人着想，全面地理解和掌握老年人的健康问题。此外，由于老年人认知能力降低，感官能力较差，因此，在了解和解决问题时，对待老年人要有爱心和耐心，倾听他们的心声，理解他们的痛苦，并在语言上、行为上表达出对他们的关怀与尊重，解除老年人的精神、心理负担，帮助老年人树立乐观、积极的健康心态。

4.3 提供定期访视，建立家庭病床

长期以来，医学把自己全部的注意力放在治疗，而忽视照料。但老年人、非感染性疾病的患者需要的往往是照料而不是治疗。因为这些疾病由于其病因的复杂性和治疗的非靶向性，使照料变得更有意义，对于这类人，照料更体现了医学的人文关怀。［8］家庭，作为社区老年人最重要的生活背景，也是老年人重要的心灵依托，在老年人的健康保健中具有重要的意义和作用。社区卫生服务中心(站)建立家庭病床，以家庭为背景对社区高龄慢性病老人、行动不便者进行情境性照顾，定期对其进行家庭访视，使其居家接受常规医疗保健服务，这样不仅保持了对老年人健康保健的连续性，而且将健康照护的内容深入扩展到家庭，可以充分利用家庭资源，发挥家庭对老年人疾病恢复和健康保健的支持作用，从而为老年人提供全方位的人文关怀和健康照护，解决人口老龄化所带来的老年人疾病治疗、康复保健及临终照护问题。与此同时，把社区老年人的基本卫生保健需求解决在社区或者家庭，以最具成本效果的健康干预，向老年人群提供优质的医疗保健服务，从而改善社区老人的健康状况，提高卫生资源的利用效率，实现医疗卫生服务最大社会效益与适度经济效益的统一。

4.4 重视临床叙述，建立共同参与模式

临床叙述是从患者的角度讲述对疾病的认知看待。家庭医生在对社区老年人进行健康服务时应重视老年人的临床叙述。老年人的临床叙述是与其病情体验直接相关的，在临床叙述中，老年人会赋予疾病以特定的解释和因果说明，并强调疾病对其个人身体及生活的影响。通过叙述，把疾病放在特定的生命背景里，从而加深家庭医生对老年人病情体验的理解。家庭医生的健康服务是以家庭医生对社区老年人的疾病理解为先决条件的。因此，家庭医生在对社区老年人进行健康服务时，应重视临床叙述，打破量化的生理数据的框架束缚，鼓励老年人讲述其患病体验和疾病背后的故事。通过临床叙述，加强沟通，建立双方共同参与模式。在具体的服务过程中:①家庭医生应以平等关系为基础，建立亲友式的服务关系，尊重老年人的自主权和价值观念;②加强双向沟通，鼓励老年人讲述其对疾病的体验，充分表达其思想、意愿和情感，当老年人陈述他们的理解时，在不违背医疗保健原则的情况下，要给予适当的认同，带着情感体会老年人的感受，以表达对他们的关怀与支持，使沟通在一种关爱和理解的氛围中进行;③调动老年人或其家属作为健康保健主体的主观能动性，在健康保健过程中与家庭医生相互支持、密切配合，共同参与健康保健方案的决策和制定。

5 结语

关怀、关注社区老年人，需要政府和全社会共同努力，从宏观的制度安排、政策模式、公共财政倾斜等方面努力，将人文精神融入宏观卫生方针政策以及中观社区卫生服务中心规章制度、运转机制、人才培养及评价考核体系中去，从而为家庭医生对社区老年人进行健康服务提供良好的制度环境，为医学的人文回归、医学模式的转变以及医学最终目的的实现提供制度保证。

［1］申秋红.我国人口老龄化现状及对策研究［J］.科技创新与生产力，2014，(7):1－4.

［2］ 李辉，王瑛洁.中国人口老龄化城乡倒置现象研究［J］.吉林大学社会科学学报，2012，52(1): 154－158.

［3］国务院人口普查办公室，国家统计局人口和社会科技统计司.中国2000年人口普查资料［M］.北京:中国统计出版社，2002.

［4］何江江，杨颖华，张天晔，等.上海市家庭医生制度的实施进展与发展瓶颈［J］.中国卫生政策研究，2014，7(9):14－17.

［5］ 关欣，李琦，樊立华.新世纪医学人文关怀的意义与培养［J］.医学与社会，2011，24(4):32.

［6］印石.何谓健康老龄化［J］.卫生经济研究，2000，(8):10－11.

［7］ 杨晓霖.医学与叙事的互补:完善当代医学的重要课题［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2012，33(6):13.

［8］ 杜治政.论新的医学人文观［J］.医学与哲学(人文社会医学版)，2008，29(7):12.

〔修回日期 2015－07－30〕

〔编 辑 曹欢欢〕

The Family Doctor's Medical Humanistic Care for the Elderly in the Community under the Background of Population Aging

ZHANG Ying1，2，CHEN Xiaoyang1，2，YANG Tongwei3
(1 Qilu Hospital of Shandong University，Jinan 250012，China，E－mail:zyzhangying0127@163.com;2 Medical Humanities Research Center，Shandong University，Jinan 250012，China;3 Department of Medical Ethics，Medical School of Shandong University，Jinan 250012，China)

Population Aging;The Elderly;Family Doctor;Medical Humanistic Care;Healthy Aging

R－052

A

1001－8565(2015)05－0804－03

2015－05－29〕

* 基金来源:山东省医药卫生科技发展计划面上项目“医患双方诊疗过程中的应急心理与行为模式研究”，项目编号: 2013WS0217

** 通讯作者，E－mail:18653199188@163.com