浅谈中西医结合护理糖尿病足患者的体会

【摘要】目的　探讨中西医结合对于糖尿病足患者的护理体会。方法　选取我院收治的糖尿病患者37例，采取中西医结合护理。结果 糖尿病患者15例痊愈，21例好转，1例实施截肢手术。结论 中西医结合护理对于糖尿病足患者有着良好的效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.027

YUAN Xiaoling　Dandong city in liaoning province hospital，Dandong 118000，China

Introduction to Combine Traditional Chinese and Western Medicine Nursing of Diabetic Foot Patients

【Abstract】

Objective　To explore the cooperation of Chinese and western medicine for the nursing of diabetic foot patients. Methods To choose our hospital of 37 patients with diabetes，to combine traditional Chinese and western medicine nursing care. Results 15 cases recovered in diabetic patients，21 cases improved，1 case of amputation. Conclusion Combine traditional Chinese and western medicine nursing for patients with diabetic foot has a good effect.

【Key words】Diabetic foot，Complications，Nursing experience

1　临床资料

我科自2011年至2014年共收治糖尿病足患者37例，其中，男性患者25例，女性患者12例。年龄在45～82岁之间，糖尿病史10～35年。多合并不同程度的眼部病变、肾脏病变等糖尿病慢性并发症，空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白超标，瓦格纳分级为2～4级。诱因多为鞋创伤、烫伤、切割伤、甲沟炎、足廯等。

2　护理方法：

2.1　全面评估患者

对患者主要进行四方面的评估，全面掌握患者信息，制定落实个性化的护理措施。整体评估主要包括患者年龄、血糖、血脂、血压、营养状况，肝肾功能、心理状况、用药过敏史、病史、有无存在吸烟、饮酒等糖尿病足的高危因素 ［1］。局部评估包括足部是否畸形、肿胀、有无肌肉萎缩、胼胝、鸡眼；足部皮肤温度、颜色、趾甲汗毛生长情况；有无化学品暴露史、足部外伤史；溃疡的诱因、位置、大小、深度、颜色、分类分级；渗液的量、色、性质；有无异味、感染；肉芽生长情况等。检查评估包括对周围神经病变的筛查、下肢血管检查、骨、关节检查和足底压力检查。辩证评估，评估患者证型，以利辩证施护。证型包括寒湿阻络、血脉瘀阻、热毒伤阴、湿热毒盛、气血两虚。

2.2　创面护理

原则为清创、引流、保湿、减轻压力、控制感染、改善血供、促进肉芽组织生长及上皮爬行。清创采用“蚕食法”清除坏死组织。对有严重血管病变者，清创宜缓。趾端干性坏疽者暂不清创，待其自行脱落。对有胼胝可能遮盖深部的溃疡或有危及肢体或生命的感染者给予及时清创。糖尿病足的创面多为慢性伤口创面，通过正确的清创使慢性伤口创面转变为急性伤口创面，从而启动了创面愈合的“联级瀑布”反应，使愈合朝正确的方向发展。另外，根据溃疡的面积、深度和性质选择敷料。

2.3　控制高血糖

根据患者血糖情况，选用口服降糖药和（或）胰岛素治疗控制血糖。必要时采用胰岛素强化治疗方案。严密监测患者血糖变化，对患者进行动态血糖监测，以随时掌握治疗效果，每天监测7次血糖，包括三餐前，三餐后以及睡前血糖 ［2］。

2.4　用药护理

工作单位：118000辽宁省丹东市中医院

应用扩张血管，改善微循环、活血化瘀、营养神经、促进神经恢复的药物。如川穹嗪、丹参、前列腺素E等。配合血痹丹等中药内服，以清热解毒，活血化瘀。中药为院内煎药室煎煮，每日一剂，早、晚饭后1小时服用，每次100 ml。根据患者证型，指导用药。如寒湿阻络、血脉瘀阻、气血两虚患者中药宜温服；热毒伤阴、湿热毒盛者中药宜凉服，观察患者用药反映。

2.5　饮食护理

为患者制定个体化、尊重患者喜好的饮食计划。按不同证型，指导患者。对寒湿阻络者，鼓励多食温补食品，如生姜、羊肉、狗肉等，以温通血脉；对血脉瘀阻者，适度补充具有活血通络作用的食物，如山楂、红花煮水代茶饮；对热毒伤阴者，鼓励患者摄入高蛋白、易消化、滋阴食品，如清蒸甲鱼，鸽子汤等，并多饮水或菊花茶。对湿热毒盛者，饮食宜清淡，多少绿豆、薏仁粥、西瓜、马齿苋等以清热利湿；对气阴两虚者，给予营养丰富、易消化食物，用黄芪、党参、当归炖鸡，以滋补气血。在此基础上，合理控制患者总热量，每周测量体重，根据体重变化调整能量供给量。

2.6　心理护理

患者多因病程长、经济压力大、长期饮食控制等因素产生焦虑、抑郁等负面情绪。对患者进行系统化健康教育和综合性心理干预。通过健康教育、支持性心理治疗、松弛疗法、音乐疗法等使患者消除顾虑，缓解焦虑等负面情绪，积极的配合治疗。

2.7　运动护理：对患者进行安全性、科学性、个体化的运动指导，根据患者年龄、病情、运动习惯、文化背景等指导患者。如进行非负重的四肢运动训练（肢体等长收缩训练和渐进抗阻训练），划船、坐式运动及手臂锻炼等。运动强度和运动量由少到多，由轻到重，由简到繁，周期性适度锻炼。

3　结果

在医护人员通过中西医结合的方式精心护理下，37名糖尿病患者，15例痊愈，21例好转，1例实施截肢手术，收到了良好的效果。

4　讨论

糖尿病为终身性疾病，糖尿病患者中有4%～10%并发糖尿病足，糖尿病患者一生中并发糖尿病足的风险高达25%。而糖尿病足不同于普通的足部溃疡，是继发于糖尿病周围神经病变、周围血管病变基础上，同时合并感染的严重病变，患者截肢率高达7.3% ［3］。中华医学会糖尿病学分会组织对全国14个城市的14所三甲医院对糖尿病足患者开展的一项调查发现，糖尿病足患者平均住院天数是26天，平均费用高达1.5万，约为一般糖尿病患者的4倍，因此，糖尿病足患者病程长，经济负担沉重 ［4］。我们从实践中体会到，对糖尿病足的护理强调多学科协作，中西医防护结合，多层次，全方位的调护，运用中医辩证施护，通过有效的护理干预，充分的调动患者的参与意识，发挥患者主观能动性，使患者养成良好的生活习惯和遵医行为，避免糖尿病足的危险因素，帮助患者安全度过感染期，促进伤口愈合，建立战胜疾病的信心，缩短患者的住院时间，减少糖尿病足的致残率和截肢率，从而提高患者的生存质量，最大程度的减轻了患者的痛苦，取得了满意的治疗护理效果 ［5］。