卡托普利联合尿毒清颗粒对糖尿病肾病蛋白尿的影响

【摘要】 目的 观察卡托普利联合尿毒清颗粒治疗糖尿病肾病的临床效果及对蛋白尿的影响。方法 将我院自2013年12月～2014年8月收治的糖尿病肾病患者63例随机分为两组。其中对照组30例在降糖、降压、对症治疗的基础上加用卡托普利治疗；联合组33例则服用卡托普利的同时服用尿毒清颗粒。治疗时间为1个月。观察和比较两组治疗前后的血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白变化。结果　血肌酐同期两组比较或同组治疗前后比较均无差异（P>0.05）。治疗后联合组24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均降低较对照组变化更显著（P<0.05）结论卡托普利联合尿毒清颗粒可以减小患者肾功能衰竭的危险因素，为延缓肾衰竭提供有利条件。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.13.146

作者单位：1 163316 黑龙江省大庆市人民医院肾内科2 163319大庆，黑龙江八一农垦大学

Efficacy on Captopril Combined With Uremic Clearance Granule for Treating Proteinuria in Patients With Diabetic Nephropathy

LI Pengfei 1　WANG Haidong 1　ZHANG Ling 1　LI Liyang 2HUANG Cheng 1　MA Yanhui 1　1 The Department of Nephrology，Daqing people's Hospital，Daqing 163316，China，2 Heilongjiang Bayi Agricultural University，Daqing 163319，China

【Abstract】Objective To observe the efficacy on captopril combined with uremic clearance granule for treating proteinuria in patients with diabetic nephropathy. Methods 63 cases with diabetic nephropathy from December 2013 to Augest 2014 were randomly divided into two groups in our hospital. 30 cases in control group treating with captopril therapy based on blood glucose and blood pressure，symptomatic treatment. 33 cases in combination group took captopril and uremic clearance granule. Treatment time was 1 months. Serum creatinine，24h urinary albumin，24 h urine total protein were tested before and after treatment. Results Serum creatinine compared showed no significant difference （P>0.05）. The combination group 24h urinary albumin and 24h urine total protein were lower than in the control group after treatment （P<0.05） . Conclusion The risk factors of captopril combined with uremic clearance granule can be reduced in patients with renal failure，provide favorable conditions for delaying renal failure.

【Key words】Diabetes nephropathy，Captopril，Uremic clearance granule，Proteinuria

糖尿病肾病是指糖尿病患者继发肾脏微血管病变，长期高糖血症导致肾脏高灌注、高滤过，继而促进各种独立危险因子的增加，结合一定的遗传因素，导致糖尿病肾病患者尿蛋白增加、肾功能下降。现临床常用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻断剂控制糖尿病肾病患者的尿蛋白水平。我院在此基础上加用尿毒清颗粒，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将我院自2013年12月～2014年8月收治的糖尿病肾病患者63例随机分为两组。对照组30例，其中男18例、女12例，年龄42～78岁，平均年龄（58.7±12.3）岁，病程3个月～19年，平均（7.5±2.2）年；合并高血压9例，冠心病5例。联合组33例，其中男17例、女16例，年龄45～77岁，平均年龄（63.2±9.4）岁，病程3个月～17年，平均（8.9±2.8）年；合并高血压12例，冠心病6例。

1.2　治疗方法

两组患者均给予华法林或低分子肝素抗凝、阿司匹林抗血小板聚集治疗，口服二甲双胍或皮下注射胰岛素降糖，将空腹血糖控制在6.66 mmol/L以下（合并高血压或冠心病患者控制住7.77 mmol/L以下），餐后血糖控制在7.77 mmol/L以下（合并高血压或冠心病患者控制住8.88 mmol/L以下）；他汀类药物降脂，胆固醇不高于2.6 mmol/L，体重指数不高于28 kg/m 2。如患者高血压舒张压≥80 mm Hg和（或）收缩压≥130 mm Hg时应联合应用除卡托普利以外的降压药，积极处理患者的电解质紊乱、感染等并发症。两组均给予卡托普利20 mg口服，1次/d；联合组加用尿毒清颗粒1袋/次，4次/d。此外对患者进行糖尿病、肾病健康教育，指导患者少吃多餐结合低盐、低糖、低磷、优质低蛋白饮食和适当运动。治疗时间为1个月。记录两组治疗前后的血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值。

1.3　统计学方法

本研究所有数据均通过SAS9.3统计学软件处理。血肌酐、24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值等值拟符合t分布，采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

对照组治疗前血肌酐（142.5±36.8） μmol/L、24 h尿微量白蛋白（407.4±116.3） mg/L、24 h尿蛋白（1.85±0.66） g/L，治疗后分别为（128.7±37.6） μmol/L、（188.2±64.6） mg/L、（0.95±0.31）g/L。联合组治疗前血肌酐（156.6±44.9） μmol/L、24 h尿微量白蛋白（453.1±101.6） mg/L、24 h尿蛋白（2.11±0.87） g/L，治疗后分别为（135.3±33.7） μmol/L、（86.3±32.5） mg/L、（0.53±0.17）g/L。血肌酐同期两组比较或同组治疗前后比较均无差异（P＞ 0.05）。两组治疗后24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白均有明显降低（P＜0.05），且联合组较对照组变化更显著（P＜0.05）。

3　讨论

卡托普利是舒张外周血管药物，其可降低肾血管阻力，增加肾血流量 ［1］，改善肾小球高灌注、高滤过状态。尿毒清颗粒是由大黄、黄芪、桑白皮、苦参、丹参、白术、茯苓等中草药采用现代工艺制成的重要复方剂 ［2］。中医认为该方剂健脾益肾、通腑降浊、活血化瘀 ［3］。现在研究发现，尿毒清颗粒可以降低老年糖尿病肾病患者的内皮素、血管内皮生长因子，增强外周动脉内径舒张功能，升高一氧化氮水平，从而起到保护内皮细胞的作用 ［4］。尿毒清颗粒还可抑制P-选择素的表达，从而缓解糖尿病患者的血小板活化状态，延缓肾功能的衰减 ［5］。

本研究中联合组治疗前后24 h尿微量白蛋白、24 h尿蛋白值的变化优于对照组。提示卡托普利联合尿毒清颗粒可以减小患者肾功能衰竭的危险因素。但本研究中两组血肌酐水平相似，提示两者联用较单用卡托普利更有效保护肾小球滤过率，尚需长期跟踪研究。