手术和保守治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对比分析

【摘要】目的　对比手术和保守治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法　选择在连云港北亚华山骨科医院行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折患者34例为手术组，选择同期保守治疗的34例为保守组，分析两组临床效果。结果 研究组优良率及并发症发生率与对照组比较（P＜0.05）。结论 与保守治疗相比，手术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果好。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.068

作者单位：222000 江苏连云港北亚华山骨科医院骨一科

Clinical Comparison and Analysis of the Elderly Patients With Intertrochanteric Femoral Fracture Operation and Conservative Treatment

ZHANG Zhicheng Orthopaedics Department，Jiangsu North Huashan Department Of Orthopedics Hospitalt ，Lianyungang 222000，China

【Abstract】

Objective　To compare the operation and conservative treatment of senile femoral intertrochanteric fracture clinical effect. Methods Our hospital operation in the treatment of intertrochanteric fractures of 34 patients for operation group，select the same period in the conservative treatment of 34 cases of conservative groups，analysis of the clinical effect of the two groups. Results The study group the excellent and good rate and complication rate compared with the control group （P＜ 0.05）. Conclusion　Compared with conservative treatment，operation treatment of senile femoral intertrochanteric fracture with good effect.

【Key words】Surgery，Conservative treatment，The elderly femoral intertrochanteric fracture，Clinical comparison

近年来，随着老龄化人口的加剧，股骨粗隆间骨折的发生率也在逐年增多 ［1］。当前，老年股骨粗隆间骨折的治疗主要有手术治疗及保守治疗两种，本文主要对比分析手术和保守治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果，并作报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取2013年2月～2014年2月在我院行手术治疗的老年股骨粗隆间骨折34例，作为手术组；男18例，女16例；平均年龄为（74±3.07）岁；骨折原因：交通事故9例，平地滑到14例，从40 cm处跌倒11例；隆间骨折Evans分型：I型7例，II型12例，III型9例，Ⅳ型6例。同时，选择同期在我院行保守治疗的34例老年股骨粗隆间骨折患者，作为保守组；男20例，女14例；平均年龄为（75±2.14）岁；骨折原因：交通事故8例，平地滑倒12例，从40 cm处跌倒14例；隆间骨折Evans分型：I型8例，II型13例，III型7例，Ⅳ型6例。两组临床资料比较无统计学意义（P＞0.05），有一定可比性。

1.2　治疗方法

给予保守组保守治疗，对于治疗之后不能行走的老年患者，可行短期皮牵引或穿丁字鞋等治疗；对于治疗之后可下地行走者行股骨髁或胫骨结节牵引。手术组则行PFN、DHS等手术治疗，PFN的治疗方法：取患者仰卧位，骨折的下肢向内收，再在梨状窝处和大粗隆顶端向内开一个小孔，插入6°～7°T行骨髓腔，并通过空心钻开一个骨槽，然后将PFN置入到骨髓腔内，利用导针及交锁瞄准杆将1枚髋部螺钉固定在股骨头的中上部，将1枚自攻股骨颈螺钉固定在股骨头的中央偏下处。DHS的治疗方法：将患者置于牵引床上取其仰卧位牵引复位；在X线透视下，在其股骨的近端外侧行一切口，确保骨折的断端充分显露，通过角度导向器的引导在股骨颈、股骨头部位置入导针，选择合适长度的髋部螺钉固定股骨颈，将钢板套筒套在髋部螺钉的尾部，再在应用自攻螺钉固定钢板。

1.3　评定标准

观察并记录两组治疗后并发症的发生率，同时，根据髋关节功能评分对两组治疗疗效进行评定，髋关节功能评分超过90分为优，髋关节功能评分在80～89分之间为良，髋关节功能评分在70～79分为可，低于70分为差；总优良率为（优+良）/组例数×100%。

1.4　统计学方法

所有数据均用SPSS 17.0进行处理和分析，其中，计量资料表示用（x-±s），计数资料检验用χ 2，P＜0.05时比较差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组治疗疗效情况对照

经治疗后，手术组优18例，良14例，可2例，差0例，总优良率为94.12%；保守组优10例，良17例，可5例，差2例，总优良率为79.41%；组间差异比较显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组不良反应发生率情况对照

经治疗后，手术组深静脉血1例，栓髋内翻1例，膝僵硬1例，并发症发生率为8.82%；保守组深静脉血3例，栓髋内翻2例，膝僵硬2例，再骨折2例，并发症发生率为26.47%；组间差异比较显著，存在统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

临床上，老年股骨粗隆间骨折治疗的原则主要是促进患者术后早期下床时间，预防或减少术后并发症发生，提升患者生活的质量。保守治疗老年股骨粗隆间骨折后患者需长期卧床，极易造成肺部感染、褥疮等，给患者生活及生存质量造成严重影响 ［2］。本次研究中，行手术治疗的手术组，其治疗后优良率及并发症发生率均低于行保守治疗的保守组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；且随着医疗技术的完善，手术治疗能够进一步促进患者的康复。