ICU老年患者中心静脉导管相关性血流感染的病原学分析

【摘要】目的　分析本院老年危重患者中心静脉导管相关性血流感染的临床特点、菌群分布及药敏情况。方法　回顾性分析2012年1月～2014年1月沈阳市第四人民医院ICU住院并留置深静脉导管的136例老年患者资料，计算导管相关性血流感染发生率，分析菌群分布及药敏情况。结果 136例患者导管感染发生率为3.82‰；病原菌检出11株，分别为金黄色葡萄球菌3株、凝固酶阴性葡萄球菌1株、肺炎克雷伯杆菌2株、大肠埃希菌1株、铜绿假单胞菌1株、鲍曼不动杆菌1株、粘质沙雷菌1株、白色念珠菌1株。药敏结果提示6株革兰氏阴性菌耐药性较高，分离的革兰氏阳性菌为MRCN和MRSA，均对万古霉素敏感。结论 在本次调查老年危重患者中心静脉导管相关性感染中，病原菌以G杆菌为主，药敏结果提示对常见抗菌药物的耐药性较高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.062

作者单位：110001 沈阳市第四人民医院重症医学科

Analysis of Elderly Patients with ICU Central Venous Catheter Related Bloodstream Infection Pathogen

REN Zhihui　FENG Wei　Shenyang The Forth Hospital Of People，Shenyan 110001，China

【Abstract】

Objective　Analysis of clinical characteristics of catheter-related bloodstream infection in critically ill elderly patients in our hospital，flora distribution and drug sensitivity. Methods　A retrospective analysis of Fourth People's Hospital of Shenyang city in 2012 January to 2014 January ICU hospitalization and deep vein indwelling catheter in 136 cases of elderly patients with data，calculation of catheter-related bloodstream infection rate，analysis of flora distribution and drug sensitivity. Results　The incidence rate was 3.82 per thousand in 136 cases of patients with catheter infection; pathogenic bacteria were detected in 11 strains were 3 strains of Staphylococcus aureus，1 strains of coagulase negative staphylococcus，Klebsiella pneumonia 2 strains，1 strains of Escherichia coli，1 strains of Pseudomonas aeruginosa，Acinetobacter，Bauman 1 strains of Serratia marcescens 1 strains，1 strains of Candida albicans. The drug sensitivity results showed 6 strains of gram negative bacteriahad a high drug resistance，gram positive bacteria separation for MRCN and MRSA were sensitive to vancomycin. Conclusions　In the center of infection in patients with the survey of critical elderlyvenous catheter-related，pathogenic bacteria with G-bacilli，Yao Minresults suggest for higher resistance to common antimicrobial agents.

【Key words】Central venous catheter，Hospital infection

在重症监护病房（Intensive care unit，ICU） ，中心静脉导管在血流动力学监测、输血、输液、静脉高营养、抢救等方面起到不可估量的作用 ［1］，然而随之产生的导管相关并发症也日益突出，尤其是导管相关性血流感染（Catheter Related Blood Stream Infection ，CRBSI）的发生，导致住院时间延长，住院费用大幅度增加，同时也增加了病死率。因此，了解CRBSI发生的相关因素，采取有效措施减少导管相关性感染十分重要。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2012年1月～2014年1月在我院ICU住院并留置深静脉导管的136例患者资料进行研究，其中男76例，女60例，年龄68～91岁，平均78±10.86岁，部分病例有多部位留置。颈内静脉78例，股静脉12例，锁骨下静脉32例、PICC 22例。

1.2　方法

采用回顾性调查病例入住ICU日期、感染日期、拔除导管日期、致病菌、病原菌药敏结果、预后。

1.3　诊断标准

导管相关性血流感染（CRBSI）的诊断依据2007年中华医学会重症医学专业委员会指南诊断标准 ［2］。

1.4　感染率计算

感染率计算：导管相关性血流感染发生率＝感染患者数/总置管天数×1000。

2　结果

2.1　导管相关性血流感染发生情况

2012年1月～2014年1月ICU 共136例患者安置中心导管，总置管天数为2880 d，平均21.2 d。留置导管的136例患者中11例确诊为CRBSI，导管相关性血流感染发生率：3.82‰。11例CRBSI 患者中，8例发生了脓毒症，2例患者死亡，CRBSI 脓毒症发生率72.7%，病死率18.2%。

2.2　导管相关感染的病原体种类

本研究确诊的11例CRBSI 病例中，以G-杆菌感染为主，占54.5%，分别为肺炎克雷伯杆菌杆菌2例、大肠埃希菌1例、鲍曼不动杆菌1例、铜绿假单胞菌1例、粘质沙雷菌1例。其他病原体分别为金黄色葡萄球菌3例、凝固酶阴性葡萄球菌1例、白色念珠菌1例。

2.3　病原菌耐药性分析

虽然本调查中引起CRBSI的菌株仅11株，但病原菌的耐药情况比较严重。在分离出的病原体中，革兰氏阴性杆菌占54.5%，对美罗培南、哌拉西林他做巴坦的敏感率较高，而对头孢他定、环丙沙星、阿米卡星、头孢噻肟均有较高的耐药性。分离出的4株革兰氏阳性球菌均为甲氧西林耐药菌株，但对万古霉素敏感。

3　讨论

本研究调查导管相关性血流感染发生率为 3.82‰，与美国NNIS 2004 年公布的各科ICU 的导管相关性血流感染发生率为2.77‰ ～7.40‰ ［3］相一致，与英国2008年资料报道的发生率为平均 5.5‰ ［4］略有降低。

国外文献资料报道，引起 CRBSI最常见的革兰阳性球菌为MRCN和MRSA ［3-5］。但本研究显示引起CRBSI 病原菌主要为G杆菌，可能与本研究对象年龄偏高，免疫功能低下有关。病原菌耐药性方面，引起CRBSI的革兰氏阴性杆菌的耐药现象非常普遍，本研究药敏提示碳青酶烯类和头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦等酶抑制剂复合制剂仍对不动杆菌属、肠杆菌科细菌具有较好的体外抗菌活性，可用于临床治疗。本调查结果显示，CRBSI分离的革兰氏阳性球菌为MRCN和MRSA，与国外文献资料基本一致 ［3-5］。

导管相关血行感染与宿主因素、导管位置、导管类型、医院规模、导管留置时间、 医护人员在插管时是否无菌操作及插管后的护理密切相关。因此，医院应加强对临床医护人员及实验室人员的教育培训，建立健全全程监控系统，规范操作，以降低感染的发生。