1例溃疡性结肠炎的病例分析

【摘要】目的　探讨溃疡性结肠炎患者药物治疗的作用。方法　通过参与1例溃疡性结肠炎患者的药物治疗过程，介绍协助临床医师制定合理的治疗方案过程。结果 通过积极参与制定药物治疗方案，可使药物治疗更趋于合理化。结论 为促进临床合理用药，药师应积极参与临床药物治疗。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.069

作者单位：133000 延吉市医院

Analysis of One Case of Ulcerative Colitis

JIANG Meihua FANG Xiangyu WU Weihua Hospital of Yanji City，Yanji 133000，China

【Abstract】

Objective To study the role of drug therapy in ulcerative colitis patients. Methods Through participating in one case of ulcerative colitis patients with drug treatment process to help clinicians make rational treatment process. Results Through active participation in drug treatment process，can make the drug treatments to be more reasonable. Conclusion In order to promote clinical rational drug use，pharmacists should actively participate in clinical medication.

【Key words】　Ulcerative colitis，Rational drug use，Case analysis

炎症性肠病是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十余年来本病就诊人数呈逐步增加趋势，炎症性肠病在我国已成为消化系统常见病 ［1］。溃疡性结肠炎常发生于青壮年期，根据我国资料统计，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不明显（男：女比例约为1.0：1～1.3：1） ［2］。

1　一般资料

患者男性，50岁，于1月前无明显诱因开始出现腹痛，为阵发性全腹痛，以左下腹为主，伴有腹泻，每日8～10次不等，不成形便，有“腹痛-排便-便后缓解”规律性，当地医院行肠镜检查显示：溃疡性结肠炎。1周后症状加重，伴有血便，无发热、寒战，门诊以“溃疡性结肠炎”收入院，病程中体重下降10 kg。入院时体温：37.0℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压110/70 mm Hg，神清语明，浅表淋巴结未及，颈软，气管居中，无颈静脉怒张。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，腹软，左下腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音5次/分，双下肢无浮肿。C反应蛋白：60.29 mg/L（0～5.0）；血红蛋白：106 g/L（110～160）；血小板计数：356×10 9/L（100～300）。入院后给予患者左氧氟沙星0.6 g，qd，ivgtt；奥硝唑0.5 g，qd，ivgtt；0.9%氯化钠100 ml＋泮托拉唑40 mg，qd，ivgtt；美沙拉嗪缓释颗粒1.0 g，qid，po；双歧三联活菌胶囊420 mg，tid，po。住院第二日便潜血：给予患者参芪扶正注射液250 ml，qd，ivgtt。住院第4日给予5%葡萄糖250 ml＋注射用甲泼尼龙80 mg，qd，ivgtt。住院第5日停用参芪扶正注射液，注射用甲泼尼龙80 mg剂量改为60 mg，加用蒙脱石散3 g，bid，po；云南白药1 g，tid，po。住院第11日甲泼尼龙用法用量改为5%葡萄糖250 ml+注射用甲泼尼龙40 mg，qd，ivgtt。考虑到患者病情明显好转，而且长期应用抗菌药物可引起真菌感染，停用左氧氟沙星和奥硝唑。住院第16日停用注射用甲泼尼龙，改用醋酸泼尼松片40 mg，qd，po。住院第18日患者病情稳定，予以出院。

2　分析讨论

2.1　患者糖皮质激素应用

炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2012年，广州）中指出，重度结肠性溃疡静脉用激素为首选治疗。甲泼尼龙40～60 mg/d，或氢化可的松300～400 mg/d， 剂量加大不会增加疗效，但剂量不足会降低疗效 ［3］。甲波尼龙每7 d左右减一次剂量，并且40 mg以下改为口服。当激素剂量减到20 mg以下时，应放慢其减量速度，直至规律服用最低维持量。激素总疗程应至少保证3个月。本例患者初始给予甲泼尼龙80 mg静脉滴注，剂量偏大，发生不良反应的几率增高。与医师沟通后，第二日将剂量调整为60 mg，治疗中未出现疗效降低或无效情况。在甲泼尼龙没有口服剂型的情况下，选择了口服糖皮质激素醋酸泼尼松片。虽然泼尼松片效价要略低于甲泼尼龙，但并未对疗效产生影响。

2.2　氨基水杨酸（5-ASA）制剂应用

本例患者在使用激素治疗的同时，应常规服用5-氨基水杨酸制剂。5-氨基水杨酸制剂与传统氨基水杨酸制剂相比其疗效相似，但不良反应发生率要低于传统氨基水杨酸制剂 ［4-5］。给予患者美沙拉嗪缓释颗粒1.0 g，qid po，应服用至少半年。新版炎症性肠病治疗指南中指出，溃疡性结肠炎除轻度初发病例、很少复发且复发时为轻度易于控制者外，均应接受维持治疗。维持治疗方法为0.5 g tid，po，美沙拉嗪缓释颗粒，总体服用时间至少应在3～5年。

2.3　药学监护

注射用甲泼尼龙应缓慢滴注，应用激素期间应仔细观察是否有激素副作用。如面部、鼻粘膜、眼睑肿胀，荨麻疹，气短，胸闷，喘鸣等。如发生严重不良反应立即停药。告知患者长期应用激素可能产生的不良反应，告诫患者不应随意停用激素。告知患者美沙拉嗪缓释颗粒应坚持服用，不应随意停药。服用期间出现病情反复或者波动都属正常现象。如不能控制病情发展，应及时到医院就诊。

3　小结

由于医师日常工作的重点是诊断和病情分析，很难掌握大量药物的应用效果，难免会出现药物治疗不合理情况 ［6］。这时掌握着丰富药物知识的药师可以参与治疗过程。随着药师专业水平的提升，药师在临床治疗过程中发挥着重要作用。