泪小管炎诊断及治疗观察

【摘要】目的　对泪小管炎临床诊断以及治疗方法进行观察研究。方法　选取于2013年11月～2015年7月在我院接受治疗的泪小管炎患者22例（22眼），对患者通过泪小管分泌物细菌及真菌培养鉴定来进行诊断，并采取针对性的措施来进行治疗，对泪小管炎的诊断以及治疗方法进行总结。结果 真菌检出率为72.7%，细菌检出率为27.3%，应用Gram将硫磺颗粒染色在显微镜下看到放线菌丝体的有4例；所有患者经过对症治疗后泪小管分沁物均减少，结膜无充血现象并且泪道冲洗通畅。结论 泪小管分泌物细菌及真菌培养鉴定是对泪小管炎进行早期诊断的有效措施，对泪小管炎患者给予抗菌药物治疗或者是采用泪小管切开治疗均会取得治疗效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.058

作者单位：136408 吉林省双辽市双山镇中心卫生院

Diagnosis and Treatment of Lacrimal Duct Inflammation

SUN Li Center Hospital of Shuangshan Town，Shuangliao City，Jilin Province， Shuangliao 136408，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical diagnosis and treatment of the lacrimal duct inflammation. Methods 22 patients（22eyes） who received treatment in our hospital from November 2013 to July 2015. The patients were diagnosed by the bacterial and fungal culture of the lacrimal duct secretion. Results The detection rate of fungi was 72.7%，the bacterial detection rate was 27.3%. Apply sulfur granules staining under the microscope saw line mycelium in 4 cases. All patients after symptomatic treatment of lacrimal canaliculi division decreased significantly，conjunctiva without congestion and lacrimal duct patency. Conclusion The bacterial and fungal culture identification of lacrimal duct secretion is an effective measure for early diagnosis of the lacrimal duct inflammation.

【Key words】　Lacrimal duct inflammation，Diagnosis，Treatment

泪小管炎主要是由于放线菌、曲霉菌、沙眼衣原体、白色念球菌等感染所造成的，临床上并不常见 ［1］，该病以流泪、眼红、分泌物增多等为主要的临床症状，但是临床上经常将泪小管炎误诊为慢性泪囊炎、睑板腺炎、慢性结膜炎等 ［2］。为研究泪小管炎临床诊断以及治疗方法，本文选取于2013年11月～2015年7月在我院接受治疗的22例泪小管炎患者的临床诊断以及治疗资料进行回顾性分析，并报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取于2013年11月～2015年7月在我院接受治疗的泪小管炎患者22例（22眼）作为本次的研究对象，其中有9例患者为女性，13例患者为为男性；年龄最小的患者34岁，年龄最大的患者74岁，平均年龄（54.7±5.2）岁；发病时间4个月～5年，平均病程（2.4±1.1）年；对泪点进行加压溢出脓分泌物的患者有6例，对患者泪道进行冲洗时发现冲出豆渣样物的患者有16例。

1.2　方法

1.2.1　诊断方法　对患者进行患眼表面麻醉，在无菌条件下对病变泪小管区采用棉签进行按压，用棉签自泪点取溢出的分泌物，将其分为两部分分别进行真菌培养以及细菌培养加药敏；如果存在结石，则需要对结石进行临床病理检查 ［3-4］。应用Gram将硫磺颗粒染色，然后将其放在显微镜下，观察是否能够检测出放线菌丝体。

1.2.2　治疗方法　根据诊断的情况来给患者选择针对性的治疗方法：（1）如果患者为真霉感染所引起的泪小管炎，则可以采用氟康唑注射液对患者的泪小管进行冲洗，1次/d，然后采用氟康唑眼液滴眼进行治疗，4 次/d，同时给予患者 0.2 g/d的伊曲康唑口服治疗或给予200 mg的氟康唑对患者进行静脉滴注治疗。（2）如果为合并细菌感染所引起的泪小管炎，则可以采用广谱抗生素滴眼液来进行治疗，分泌物完全消除后，可以给予患者氟康唑注射液对患者的泪小管进行冲洗，3天冲洗1次，连续治疗1周后患者如果没有分泌物，则改为1周冲洗1次，一共治疗4周。（3）如果患者为细菌感染所引起的泪小管炎，则可以对泪小管采用大量的生理盐水进行冲洗，然后采用2 ml的替硝唑以及4～8万U的妥布霉素进行治疗，1次/d，同时给予患者妥布霉素眼膏涂于结膜囊处，3～4次/d，当患者的分泌物完全消除后可以改为3天冲洗1次，连续治疗1周后患者如果没有分泌物，则改为1周冲洗1次，一共治疗4周。（4）如果患者存在泪小管结石，则需要对患者进行手术治疗，将泪点扩张，将探针插入并至泪骨，然后将泪小管切开，将结石以及粘液取出，采用碘酊涂于泪小管壁，手术结束后给予患者眼部滴抗生素滴眼液进行治疗 ［5-6］。

2　结果

2.1　诊断情况

分泌物培养后发现真菌生长有16例，菌种鉴定显示5例曲霉菌属，8例念珠菌属，3例镰刀菌属，则真菌检出率为72.7%；细菌生长有6例，菌种鉴定显示3例凝固酶阴性葡萄球菌，2例放线菌，1例草绿色链球菌，则细菌检出率为27.3%；11例患者存在泪小管结石，病理检查显示5例念珠菌，3例放线菌，3例曲霉菌。应用Gram将硫磺颗粒染色在显微镜下看到放线菌丝体的有4例。

2.2　治疗情况

有4例患者采用单纯药物进行治疗，泪小管挤压、冲洗联合抗真菌与敏感抗生素治疗的患者有7例，泪小管切开、冲洗联合抗真菌与敏感抗生素治疗的患者有11例。所有患者治疗后泪小管分沁物均减少，结膜无充血现象并且泪道冲洗通畅。

3　讨论

在本次研究中，22例泪小管炎患者中真菌检出率为72.7%，细菌检出率为27.3%，应用Gram将硫磺颗粒染色在显微镜下看到放线菌丝体的有4例；所有患者经过对症治疗后泪小管分沁物均减少，结膜无充血现象并且泪道冲洗通畅。实践证明，泪小管分泌物细菌及真菌培养鉴定是对泪小管炎进行早期诊断的有效措施，对泪小管炎患者给予抗菌药物治疗或者是采用泪小管切开治疗均会取得显著的治疗效果 ［7］。