腹腔镜急诊和择期胆囊手术临床效果的分析

【摘要】目的　研究分析腹腔镜急诊以及择期胆囊手术临床治疗效果。方法　根据2014年1月～2015年1月我院的125例腹腔镜胆囊切除手术治疗患者来进行研究分析，共有75例患者选择择期手术，50例患者接受急诊手术治疗，对两组患者的临床手术情况和并发症情况进行对比分析。结果 择期手术患者的手术时间和住院时间比急诊组要短，出血量比急诊组少，结果差异具有统计学意义，P < 0.05；择期手术患者术后并发症几率是5.33%，急诊手术患者并发症几率是10.00%，结果不存在统计学差异。结论 腹腔镜择期胆囊手术比急诊手术患者的住院时间要短，手术时间要短，术前能够对患者的情况进行详细的分析，提升手术治疗的精确度和效果。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.054

作者单位：163712 黑龙江省大庆市第四医院

Analysis of the Clinical Effect of Laparoscopic Emergency and Elective Cholecystectomy

WANG Huijuan The Fourth Hospital of Daqing City，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study the clinical therapeutic effect of laparoscopic emergency and elective cholecystectomy. Methods From January 2014 to January 2015 in our hospital，125 cases for laparoscopic cholecystectomy surgery treatment，a total of 75 cases of patients with elective surgery，50 cases of patients with emergency surgery，and two groups of patients with clinical surgery and complications were compared. Results The average age of patients undergoing elective surgery was less than that of the emergency patients，the operation time and length of hospital stay were shorter than that in the emergency group， the bleeding volume was less than that in the emergency group，and the results were statistically significant，P < 0.05. The postoperative complication rate was 5.33%，and the rate of emergency surgery was 10%，the difference was not statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy is shorter than the length of hospital stay，the operation time is short， and it can make a detailed analysis of the patients before operation， improve the accuracy and effect of surgical treatment.

【Key words】　Laparoscopic cholecystectomy，Emergency operation，Elective surgery，Clinical effect

腹腔镜胆囊切除手术自从出现后，就得到了临床工作者和患者的认可，现在腹腔镜技术越来越成熟，胆囊切除使用该技术也越来越多，在临床治疗胆结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉等疾病时，都可选择该种手术方式 ［1］。该手术对患者带来的创伤性小，临床治疗效果优秀，并发症几率低，术后能够快速恢复。但是急诊患者一般都存在胆囊壁水肿和粘连等情况，手术难度提升，所以手术过程中出现医源性胆管损伤的几率较高，老年患者接受急诊治疗的风险性更高 ［2］。为了对腹腔镜急诊和择期胆囊手术的效果进行比较，我院选取了部分患者来进行对比，现进行以下报道。

1　一般资料与方法

1.1　一般资料

2014年1月～2015年1月我院选取了125例腹腔镜胆囊切除手术患者进行研究，患者发病时间＜24 h，无合并胆管结石病例，共有男性病例51例，女性病例74例，最小患者29岁，最大患者66岁，有75例接受择期手术治疗，50例采取急诊手术治疗。

1.2　方法

两组患者入院后均行抗感染、禁食、补液等常规治疗，并积极处理合并症。均行腹腔镜胆囊切除术，手术方法：气管插管全麻后，采用3孔法实施手术，建立人工气腹（12 mm Hg）。选择脐部下缘做切口，插入腹腔镜，然后在患者右肋下缘打孔，置入套针套管（5 mm），使用钳子钳夹胆囊，然后在中线右侧置入一个套针套管（10 mm），使用钳夹、爪形电凝器、剪刀对胆囊床进行游离，使用钛夹夹闭胆囊管和胆囊动脉，切断胆囊管和胆囊动脉，使用钳子提起胆囊，并经脐部切口取出。术后常规应用抗炎、止痛药物。

1.3　统计学方法

本次研究数据应用软件SPSS 19.0进行处理，计量、计数资料比较分别进行t检验和χ 2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

择期手术患者的手术时间和住院时间比急诊组要短，出血量比急诊组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。择期组术后并发症发生率为5.33%，急诊组为10.00%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。急诊组中有3例（6.00%）因腹腔粘连严重、胆囊动脉出血中转开腹，择期组无中转开腹病例，急诊组的中转开腹率高于择期组，χ 2＝6.186，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

腹腔镜胆囊切除手术使用增多，技术成熟度升高，很多的研究者都认为患者在发病的48 h以内是最佳接受该手术治疗的时机，因为患者发病超过48 h，手术的难度会提升，进行开腹手术治疗的几率增高。我国学者研究发现急性胆囊炎发作后的72 h内接受手术治疗成功率比较高，在发病的初期，胆囊壁水肿症状比较轻，胆囊附近没有粘连情况出现，使用腹腔镜来进行切除和分离比较容易。急性胆囊炎患者在发病3周后比较适合接受腹腔镜胆囊切除手术治疗，急性胆囊炎患者发病一段时间水肿和炎症有所缓解，胆囊壁水肿减轻，所以手术的难度也有所下降 ［3］。有一些研究人员发现，急性胆囊炎患者在发作72 h内，使用钝性物可以将浆膜层和粘连组织分离，发病后7 ～30 d，充血和炎症明显，手术难度较高，尽量不要在这个阶段进行手术治疗。胆囊萎缩严重的患者以及长期反复发作的慢性胆囊炎患者，会有纤维瘢痕在胆囊三角区出现，所以手术需要更加细致，否则容易误伤其他脏器。

此次研究中择期手术患者的手术时间和住院时间比急诊组要短，出血量比急诊组少，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）；择期手术患者术后并发症几率是5.33%，急诊手术患者并发症几率是10%，结果差异具有统计学意义。因为患者胆囊三角粘连严重，水肿严重，手术需要的时间更多。腹腔镜胆囊切除患者再次发生胆囊炎的几率是17%。这些患者的治疗周期长，承受的痛苦多，医疗费用高，所以推荐这类患者选择急诊手术治疗。此次研究中两组患者术后并发症几率差异无统计学意义，急诊组的开腹手术几率比择期组高。这是患者胆管受损导致的，和医生操作有关联。急诊手术只要细心，能够控制并发症几率。

根据本文的探讨分析，腹腔镜择期手术治疗胆囊炎比急诊手术的住院时间短，手术时间短，医生有更多的时间对患者的情况进行分析，选择最佳的手术方案，所以患者术前接受评估分析非常重要，能够提升手术治疗的效果，两种手术治疗方式产生的并发症几率在此次研究中差异无统计学意义。