全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症的研究

【摘要】目的　探讨全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症。方法　回顾性分析我院107例行全甲状腺切除术患者的临床资料，记录患者手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后的并发症。结果 本次研究中的患者，手术时间为85~684 min，出血量68～258 ml，术后住院时间5~8天，术后有5例患者出现并发症，表现为颈部肿胀和呼吸困难。结论 本次研究认为微小癌施行扩大的甲状腺切除术即可，不必行全甲状腺切除术。对于有些患者则需要权衡利弊，评估手术创伤和甲状腺癌的恶性程度作出手术决策。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.137

工作单位：121200辽宁省锦州市凌海大凌河医院外科

Complete Resection of the Thyroid Surgical Indications，Key Points and Research of Complications

JIANG Lei　JinZhou LingHai Daling river hospital surgery in Liaoning，Jinzhou 121200，China

【Abstract】

Objective　To investigate the total resection of thyroid surgical indications，key points and complications. Methods Retrospective analysis the clinical data of 107 patients who underwent total thyroidectomy patients with operation time，intraoperative blood loss，postoperative hospital stay and postoperative complications Results The patients in the study，the operation time of 85 ~ 85 min，the bleeding from 68 to 258 ml，postoperative hospitalization time 5 ~ 8 days，five patients postoperative complications，and characterized by swelling of the neck and difficulty breathing. Conclusion This study think small carcinoma of expanding thyroidectomy can，need not total thyroidectomy. You may need to weigh the pros and cons for some patients，evaluate surgical trauma and the malignant degree of thyroid carcinoma operation decisions.

【Key words】Thyroid，Resection，Surgical indications

由于甲状腺是人体的重要器官，在进行全甲状腺切除术时必须严格掌握其适应证，但是有些恶性甲状腺肿瘤，因次全切或部分切除后，肿瘤复发率高，只有使用甲状腺切除术才能达到根治的目的。因此本次研究的目的回顾性分析我院107例行全甲状腺切除术患者的临床资料及手术过程，探讨全甲状腺切除术手术指征、要点及并发症。

1　资料与方法

1.1　一般资料

收集2011年3月~2013年5月共计107例我院行全甲状腺切除术患者资料，其中男39例，女69例；平均年龄（43.6±16.9）岁。甲状腺肿瘤类型包括：甲状腺乳头状癌，甲状腺髓样癌，原发性甲状腺功能亢进，结节性甲状腺肿术后复发。术前行B超检查、血钙、磷检查，声带检查，甲状腺同位素扫描。

1.2　手术方法

于胸骨上窝一横指处做弧形切口，切皮后，电刀游离皮瓣至甲状软骨上缘。将切口皮瓣向上牵拉，切开颈白线、甲状腺外科被膜，拉钩牵开舌骨下肌群，显露甲状腺。切除要点：（1）甲状腺显露后，结扎、切断甲状腺中静脉。避免游离甲状腺时撕破甲状腺中静脉，引起大出血。（2）预先离断锥体叶与甲状腺悬韧带，充分游离显露甲状腺上极后，结扎切断甲状腺上动静脉，注意保护好喉上神经。（3）切断甲状腺中静脉后，将甲状腺向上方牵拉，显露甲状腺下动、静脉，然后结扎、切断甲状腺下极血管。慎防喉返神经损伤。（4）从甲状腺下动脉分支水平确认喉返神经全程，游离甲状腺后方与气管前部分的喉返神经，辨认甲状旁腺并妥善保护。若甲状腺癌患者术前CT及术中快速病理切片确认无淋巴结转移，可不必施行颈淋巴结清扫。肿瘤与甲状腺粘连，注意保护甲状旁腺。（5）根据术前颈部B超结果制定淋巴结清扫术。先解剖喉返神经，然后清除中央组淋巴结，上至舌骨下缘，下至胸骨上缘，两侧至颈总动脉，行扩大颈淋巴结清扫时，注意保护喉返神经与喉上神经。

2　结果

本次研究中的患者，手术时间为85~684 min，出血量68～258 ml，术后住院时间5~8天，术后有5例患者出现并发症，表现为颈部肿胀和呼吸困难，原因为颈前肌肉出血，再次手术去除血肿，积极止血后康复出院。5例患者出现暂时性一侧喉返神经损伤，在出院后3月发音恢复，喉镜显示声带正常。有7例患者术后PTH低下，范围6.94~9.7 ng/L.有5例患者有手足麻木感，补钙后好转。107例患者术后规则服用左旋甲状腺素片。

3　讨论

目前对甲状腺癌的手术切除范围有不同意见，是行部分甲状腺的扩大切除术，还是全甲状腺切除术有争论。但甲状腺良性疾病须严格掌握。本次研究考虑应把握好以下几个点 ［1］：良性甲状腺疾病，以单侧次全切除或双侧甲状腺次全切除为主，防止切除过多甲状腺引起的术后并发症。术前B超显示甲状腺呈多发结节改变，需考虑施行全甲状腺切除术，若术中发现甲状腺均被结节占据，看不到正常组织，应该行全甲状腺切除术。对合并突眼的Graves病，若采用甲状腺次全切除，难以估计保留的甲状腺组织量，术后可能导致甲状腺功能亢进或低下的发生。结节性甲状腺肿合并甲亢或甲状腺癌者，也可以行全甲状腺切除术 ［2］。

对甲状腺癌病人，是否该行全甲状腺切除，国内外学者仍存争议。主张者认为 ［3］（1）全甲状腺切除可避免癌残留，不会再次手术；（2）便于对术后复发灶和转移灶作I131治疗；（3）利于术后观察癌是否复发与转移；（4）甲状腺多灶癌复发率高，若侧全切除后，对侧仍有癌灶存在。不支持者认为，全切除术患者在术后造成甲状腺功能完全丧失，甲状腺激素药物服用剂量难以控制，而且需要须终生服药。对微小癌患者来讲全切除术是不必要的，反而增加病人痛苦与不便。而且术后并发甲状旁腺损伤与喉返神经损伤几率高。因此本次研究认为微小癌施行扩大的甲状腺切除术即可，不必行全甲状腺切除术。对于有些患者则需要权衡利弊，评估手术创伤和甲状腺癌的恶性程度作出手术决策。