不孕症患者的心理问题探讨和护理

【摘要】生育一直是人类生命延续种族繁衍的本能，尤其是中国又是个传统生育大国，自古以来人类对传宗接代的生育渴求延绵不断。随着社会的发展，人口的不断增长，产生了这样一个群体：不孕症患者群体。本文通过在生殖中心工作临床经验积累，对2011~2013年间来生殖中心就诊的不孕症患者随机调查200例，研究和探讨这一群体的心里问题状况，从而更好地了解和服务于患者，提高生殖保健服务水平。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.110

工作单位：116033大连市妇幼保健院

Discussion on the Psychological Problems and Nursing Care of Patients with Infertility

YUAN Lili　Maternal and Child Health Hospital of Dalian，Dalian 116033，China

【Abstract】

The birth has been the human race reproduction continue life instinct, especially in China is a nation of traditional birth again, since the ancient times human fertility for the family continuity. With the development of the society, the increasing of population, produced such a group: patients with infertility group. In this paper, through the accumulation of clinical experience in the reproductive center, 2011 ~ 2013 years of infertility patients to reproductive center random survey of 200 cases of the research and discussion on this group psychological problems, so as to better understand and serve the patients, improve the level of reproductive health care services.

【Key words】Infertility，Psychological problems，Discussion，Nursing

1　不孕症的概念和发病率及病因

1.1　概念

不孕症是指婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居1年未受孕。婚后从未妊娠者称原发不孕；曾有过妊娠，未避孕1年未妊娠者称继发不孕。

1.2　发病率及病因

世界卫生组织统计的资料显示，不育症的发病率达10%~15%，且目前呈上升趋势。这主要与环境污染，人们生活节奏加快，心理压力加大，生殖疾病传播蔓延等有关，发展中国家的比例还会更高。国内调查显示，不孕症的发病率占生育年龄妇女的10%~17%。近年来，随着环境污染等原因不孕症的发生率呈上升趋势，是比较常见的症候群。有相关资料统计，男方因素占30%~40%，女方因素占30%~50%，男女双方占15%~20%，不明原因占10%~15%。

2　不孕症的诊疗

2.1　诊查程序

不孕诊查需要男女双方来院检查，分别在女科和男科进行全面检查。男科常规检查包括男性分泌物常规，精液常规，血病毒、血型，染色体等；女方需检查基础内分泌，血病毒、血型、ABO血型抗体，肝功、抗精子抗体、抗内膜抗体，TORCH病毒，染色体检查等，还有输卵管造影，卵泡监测，手术探查等相关检查。

2.2　治疗原则

从生殖外科，生殖内科和辅助生殖三方面分别治疗。生殖外科治疗是指通过生殖手术治疗，解决器质性疾病，如输卵管积水，卵巢巧克力囊肿等；生殖内科治疗是指通过药物对下丘脑垂体性腺内分泌轴进行控制调节，使得患者恢复正常的激素内分泌，有利于怀孕；辅助生殖是指采用医疗辅助手段使不孕夫妇妊娠，包括人工授精，体外受精-胚胎移植（即试管婴儿）及其他衍生技术。

2.3　治疗特点

患者需合理安排手术时间并承担各种手术风险指征意外；严格定时定量用药，严格定时做化验复诊监测，在医生的指导下用药，并做好采卵移植准备。辅助生育技术有一定复杂性和侵入性。

3　不孕症患者的心理问题

3.1　原因

受传统封建观念及重男轻女思想的影响，常把不能怀孕生育的责任全推到女性身上，让许多无辜女子受到不应有的歧视和虐待。在不孕不育症患者中，男方原因也占很大比例，男女双方都有影响不孕的可能性，而且除了生理上外，还跟体质、居住环境、心理情绪等都有直接的影响关系。不孕症诊疗过程，是一个漫长的过程，患者四处求医，反复检查，千方百计寻找治疗方法，月复一月的经历着希望与失望的煎熬。患者不仅在躯体上经受着药物注射和手术造成的疼痛，在心理上还要承受各种检查结果及治疗失败的压力。耗时耗力耗神，患者往往需要请假甚至放弃工作，孤注一掷，全身心专注于去医院诊疗，诊疗的结果又并非人愿，因人因年龄等各方面因素制约，目前辅助生殖技术妊娠率最高只能达到50%~60%，尤其年龄>35岁的患者，随着卵巢功能的减退，妊娠机会相对减少，加之其工作、人际关系和家庭角色扮演方面处于一种思考、紧张、痛苦和折磨中，心理疲劳会导致焦虑、抑郁情绪加重 ［1］。长期不孕使婚姻质量下降，导致不孕心理负担加重。资料调查结果，对90例实行体外受精．胚胎移植的不孕症妇女与90例正常生育妇女进行对照，采用婚姻质量问卷进行调查，发现实验组婚姻质量比对照组差。研究显示35.22%的患者认为对婚姻关系有负面影响；25.68%的患者出现夫妻关系恶化；28.87%的患者认为对性生活有负面影响，表现为性生活频率降低，质量下降。另外，长期高额医疗费用积累，大部分属于自费承担，付出很大努力很有可能一无所获。这些因素导致不孕症患者情绪明显趋于紧张，焦虑和抑郁。过度焦虑或抑郁可以通过下丘脑 -垂体- 性腺轴而影响生育 ［2］，加重影响身体内分泌失调，不利于受孕，恶性循环。

3.2　程度及类型

高度敏感型，一到医院就精神紧张，患者往往不能接受任何一点关于诊疗过程的偏差，时刻关注诊查结果，过分谨慎和紧张；内心极度自卑型，在以传宗接代的社会家庭背景下，不孕症女性往往更受到关注，自己的失败和无能将会导致强烈地自责感，自尊心下降，不经意的话语可能会导致情绪失控，由于家庭关系的紧张，经济负担的沉重，长期的抑郁和不公正的对待会导致易怒激惹，甚至自我伤害；情绪低落沮丧型，遇事便泪眼汪汪，觉得生活已没有其他乐趣，唯有怀孕除外，觉得没有孩子生活就没有了生活的希望和依靠，把怀孕当成了生活唯一重心，无休止的进行，难以自拔。

4　对于不孕症患者心理问题的护理

4.1　优化诊疗过程

有针对性为患者拟定合理的诊疗计划，因人而异，因病而异，尽量减少患者来院复诊次数；在保证治疗质量的前提下，尽量减少化验次数和注射次数以减轻患者痛苦；严格控制用药剂量，尽量减少患者的经济负担；提高技术含量，简化程序，使得患者每次就诊方便快捷；改善诊疗环境，护士应该在治疗过程中保护好患者的个人隐私，如B超检查时要遮挡、注射室要隔间等 ［3］，以轻松愉快为主题，营造舒适气氛让患者在检查的过程中能够心情放松，人性化贴心服务，既要让她们了解基础体温、促排卵、受精等概念，也要让她们意识到愉悦的心情是治疗不孕症的重要条件，也是受孕健康与否的因素之一，让患者能够合理安排生活中其他事宜，转移专注度，放松心情，有助于缓解精神紧张，利于受孕。

4.2　优质医疗护理服务

医务人员应严格遵守医学原则，严谨求实，一丝不苟地为患者进行诊治，提高经验技术能力，使得患者减少痛苦，使得治疗成功率上升；护士可以指导患者力所能及的操作，减少来医院用药时间和次数，帮助提高自我护理的能力，耐心做好各种问题解答咨询，让患者放心，轻松地达到治疗目的；记录患者基本资料及联系方式进行随访，并定期统计来诊患者的妊娠率，分娩率等参数，借鉴学习国内外各生殖中心经验，以提高生殖服务水平。

4.3　心理疏导

建立良好的护患关系，良好的护患关系本身就是一种治疗手段，能较好的解决病人的多种负性情绪及心理要求，它可以促进病人康复 ［4］。与患者可以进行朋友式的交流，尊重患者的个人隐私，加强患者自信，要首先做一个合格的耐心的聆听者角色，从而与患者建立和谐而又融洽的医患关系，为进一步能与患者进行友好、和睦而又深入的交谈创造基础。不孕症治疗应进行必要的心理治疗,重视心理治疗,才能提高受孕的概率 ［5］。要善于引导，明确总结，用通俗易懂、生动形象的事例去解释医学问题。对存在一些不良认知的病人，应让她们认识到自己认知的局限性，并解释歪曲的认知与消极情绪反应的关系，帮助她们建立良好而健康的认知模式，以缓解其心理压力，减轻情绪反应。著名中医妇科专家夏桂成教授治疗女性不孕症提出“心（脑）一肾—子宫轴”的理论即强调了心理因素的重要性 ［6］。在取得充分沟通的基础上，要充分扮演一个指导者的角色。指导有自卑心理的女性患者保持独立自主，自尊自爱，坚强的生活态度。要保持一颗顺其自然的平常心来看待成败，夫妻之间加强沟通，不能把要孩子当做维持婚姻夫妻关系和感情的唯一纽带，促使患者保持乐观的情绪，让夫妇双方更懂得互相体谅。

4.4　有效宣教

通过网络，电话，图文信息等有效形式，及时反馈患者需要的信息，宣传介绍不孕症相关知识，检查治疗过程，方法，生殖中心治疗后各种年龄妊娠成功率统计,可能结果及费用等；合理饮食，保持体重，配合治疗；戒烟酒等不良生活习惯；介绍各种有利于怀孕的方法，如培养良好的爱好，听听音乐，读有益的书，保持良好的睡眠质量，多呼吸新鲜的空气，放松身心，多做深呼吸，参加文体活动、外出旅游多和家人朋友交流。鼓励夫妇同时就诊，告知孕育是夫妇双方的事，应该男女双方同时检查。丈夫陪妻子看病还可以增强女方安全感和安慰感，双方配合还能提高治愈率。同时男方也应该接受健康教育，树立正确的孕育观念，对婚姻能起到促进作用。男方应避免接触高温、高电磁磁场和穿紧身裤等减少影响受孕的因素等。