1例儿童大疱性类天疱疮的护理

作者单位：450002河南省人民医院



1例儿童大疱性类天疱疮的护理

郭雯佳

作者单位：450002河南省人民医院

【摘要】目的 探讨儿童大疱性类天疱疮的护理。方法 用足量糖皮质激素、丙种球蛋白及补充能量等对症支持治疗。无菌疱液抽取术，康复新液湿敷，重组牛碱性成纤维细胞因子喷涂，维生素E乳膏外涂等皮肤护理。针对性的心理护理，饮食护理，预防并发症等。结果 患儿皮疹消退，无新出皮疹。结论 儿童大疱性类天疱疮在临床上较为少见，治疗棘手，护理难度较高，应及早应用足量糖皮质激素，做好系统治疗、专科护理、消毒隔离、避免交叉感染，以提高本病的护理质量。

【关键词】类天疱疮；大疱性；儿童；护理

大疱性类天疱疮是一种慢性、全身泛发性表皮下大疱性皮肤病，主要累及老年人，儿童少见［1］。患儿以全身或部分皮肤起水疱、破溃后渗血、渗液，极易合并感染导致死亡。我科于2014年4月收治一例大疱性类天疱疮患儿，经过精心的治疗与有效的护理措施，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1　临床资料

患儿，性别女，年龄6岁，以“全身泛发水疱20余天，加重3天”为主诉入院。查体：一般情况差，体温37.9℃，心率98次/分，呼吸23次/分。头面部、躯干、四肢泛发绿豆至蛋黄大小水疱，双侧腋下簇集性分布，部分水泡融合成片成大疱口唇黏膜、外阴处红斑水疱，部分水疱破裂，表面糜烂，尼氏征阴性。实验室检查：白细胞10.07×109/L，淋巴细胞数3.75×109/L，总蛋白54.3 g/L，白蛋白31.4 g/L，余电解质、肾功能、尿便常规等无明显异常。给予患者甲泼尼龙冲击治疗，同时给予五水头孢、复方甘草单铵s针、白蛋白等药物抗感染及营养支持治疗，同时给予保护胃黏膜、补钾、补钙等预防激素副作用及无刺激性并有收敛、消炎和杀菌作用的药物：康复新液、重组牛碱性成纤维细胞因子湿敷、喷涂。22天后全身水疱干燥结痂，皮疹好转出院。

2　护理

2.1 皮肤护理

该患者为儿童，抵抗力相对较低，皮损面积较大，且治疗中使用激素，更容易发生感染，因此皮肤护理在治疗中尤为关键。针对患儿特点，采取以下护理措施：（1）安排患儿入住单人病室，定时通风，紫外线消毒每日1次，严格执行保护性隔离，限制陪伴及家属探视。保持床铺整洁干燥、无渣屑，避免皮肤受潮湿、摩擦及排泄物的刺激。指导患儿及家属勿搔抓皮损、结痂处，使其自然脱落，身着宽松柔软舒适纯棉衣服，若有污染，及时更换。（2）按无菌换药法，用碘伏消毒水疱及周围皮肤，使用5 ml无菌注射器抽吸疱液，避免因针头过粗或抽吸力量过大而造成局部损伤面积扩大的不良后果，并选择有利于引流的水疱最低点作为穿刺进针，将水疱内的疱液充分吸静后拔出针头，再用碘伏消毒。然后用无菌纱布浸泡康复新液后拧干湿敷30分钟，再用重组牛碱性成纤维细胞因子喷涂患处。坚持每日换药，防止继发感染。（3）创面暴露 嘱患儿穿着宽松衣物，避免衣物与皮损之间的摩擦。同时疾病初期因皮损面积较大，故应用支被架，以免被子接触皮肤，加重破损。（4）皮肤干裂处可用维生素E软膏涂抹，湿润皮肤，减轻疼痛。

2.2 静脉输液时的护理

患儿皮肤广泛破溃糜烂，护理人员在接触患儿进行各项护理技术操作时，应注意动作轻柔，避免加重皮肤损伤。扎止血带时应垫厚层纱布，尽量在正常皮肤处进行穿刺。固定针柄时应下层垫纱布，避免输液贴直接贴于水疱及糜烂处。尽可能使用留置针，减少穿刺损伤。

2.3 饮食护理

患儿皮损面积较大，渗液较多，丢失大量蛋白质，并且使用激素，有一定的胃肠道及电解质紊乱等副作用，嘱患儿进食高蛋白、高热量、高钾、高维生素食物，禁食辛辣刺激性食物，如辣椒、咖啡、浓茶、油炸食品。同时应注意饮食卫生，减少外源性感染，以避免加重病情。

2.4 心理护理

患儿年龄较小，对待疾病较为恐惧，更需要给予心理安慰，克服恐惧心理，增强战胜疾病的信心。每日主动热情地关心患儿，经常同其交流，通过向其讲述名人励志故事及周边病友的优秀事迹等方式，以消除患儿紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，使其增添了生活的乐趣和勇气，从而积极配合治疗。同时向患儿家属详述疾病的病因、治疗及预后，解除其顾虑，取得患者家属的支持。

2.5 用药护理

详细告知患儿及家属正确的药物使用方法，避免错用、乱用。患儿较长时间使用糖皮质激素治疗，用药期间应该密切观察药物副作用。监测生命体征的变化，严格记录24小时出入水量，定期复查肝肾功、电解质，维持水电解质平衡。观察患者进食情况及有无黑便、腹痛等，以便及早发现胃肠道出血等副作用。观察患儿睡眠及情绪变化，警惕激素所致精神异常的发生。激素使用期间可能会出现水肿、向心性肥胖等，及早告知患儿及家属，停用激素后上述症状会逐渐消失，解除其心理负担，鼓励其坚持用药，勿大剂量快速减药及突然停药，以免病情复发及加重。

2.6 观察病情变化

密切观察病情变化，观察皮损变化情况，观察有无皮损溃脓、发热等情况，警惕继发性感染的发生，若有此情况应及时和主管大夫沟通，以便调整药物治疗，促进病情恢复。同时观察用药后创面愈合情况、渗液量及分泌物颜色，并及时报告医生。

3　出院指导

坚持定期复查及遵医嘱减药、停药，严禁自行减药、停药。合理饮食，多食水果、蔬菜、瘦肉、豆类、蛋类，少食鱼虾、辣椒、饮料等易刺激易过敏性食物。贴身内衣选择纯棉宽松衣物，保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免使用刺激性强的洗护用品。重视皮肤护理，勤剪指甲，皮肤瘙痒时切勿搔抓，一旦出现红斑、皮疹、水疱，应立即就诊。服用激素期间勿过度活动，注意保暖，避免感冒、发热、情绪激动，并按时服用预防激素副作用药物。

4　讨论

大疱性类天疱疮是一种获得性自身免疫性大疱性皮肤病，好发于60岁以上老年人，儿童少见，且其治疗需使用足量糖皮质激素。对于儿童患者，其抵抗力较低，如不能在短期内迅速控制水疱，其水疱糜烂面容易继发感染［2］，更加增加护理难度。同时儿童患者对疾病耐受较差，不能很好的配合治疗，护理问题多，难度极大，因此精心有效的护理显得尤为重要。本例患儿虽皮损面积较大，但通过正确的药物使用、合理的换药、综合性皮肤护理治疗、心理安慰、饮食指导及观察药物反应、病情变化等措施，使患者安全度过感染危险期，病情得到有效控制，皮损结痂愈合。

参考文献

［1］ 张学军，皮肤性病学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：150.

［2］ 李志玲，陈菁.大疱性类天疱疮的护理体会［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（11）：351-352.

One Case of Child Care Bullous Pemphigoid

GUO Wenjia Henan Province People's Hospital，Zhengzhou 450002，China

【Abstract】

Objective To investigate the nursing of childhood bullous pemphigoid. Methods The child was given a sufficient amount of corticosteroids， IVIG，energy supplement and other supportive treatment. At the same time， we used sterile blister fluid extraction technique， recombinant bovine basic fibroblast grow and other Topical treatment. Targeted psychological care， diet care， prevention of complications were used in this patient. Results The rash subsided and no new rash appeared. Conclusion Children bullous pemphigoid is rare， intractable and more difficult to nurse. We should early apply a sufficient amount of corticosteroids， good systemic therapy， specialist care， disinfection and isolation， so as to avoid cross-infection and improve the care quality in this disease.

【Key words】Pemphigoid，Bullosa，Childhood，Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.138

【文章编号】1674-9316（2015）26-0190-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R473.75