2014年宜昌市医疗机构输血情况调查与分析*

◆袁玉荣 潘修银

责任编辑:吴小红

1 资料与方法

调查对象为宜昌市14 家二级以上综合医院。其中，三级综合医院5 家，二级综合医院9 家。调查内容为2014年各医院自体输血开展情况及异体血使用情况。

市中心血站成立专家组，依据《宜昌市医疗机构临床用血量化分级管理督导检查标准》设计调查表:《宜昌市医疗机构临床用血情况调查表》《宜昌市医疗机构自体输血情况调查表》。调查表由各医院输血科主任填写并上报，结合市中心血站供血统计报表数据进行核实。

所有异体血均出自市中心血站，质量符合原卫生部血液成分质量标准。自2013年起市中心血站全血被作为原料血用于成分血制备，出库成分血液质量符合原卫生部血液成分质量标准。

运用SPSS 18.0 统计软件对数据进行统计学处理与分析，采用率和均数表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 自体输血开展情况

三级医院总的自体输血率为11.2%，二级医院总的自体输血率为 4.7%。两者比较，χ2=703.582，P＜0.05。

2.2 异体血使用情况

三级医院红细胞使用率为49.3%，血浆使用率为35%，血小板使用率为3.2%，冷沉淀使用率为12.5%;二级医院红细胞使用率为51%，血浆使用率为42.3%，血小板使用率为1%，冷沉淀使用率为5.7%。三级医院成分血使用率高于二级医院，两者相比，χ2=2 776.8，P＜0.05。

2.3 人均用血情况

三级医院人均总输血量为0.198U，二级医院为0.176U;人均异体血用量三级医院为0.18U，二级医院为0.15U。三级医院和二级医院人均用血差异无统计学意义，t=0.828，P＞0.05。三级医院中各单位比，人均异体血用量χ2=3 746.508，P＜0.05;二级医院中各单位比，人均异体血用量χ2=173.94，P＜0.05。

2.4 手术用血情况

三级医院手术人均用血量为0.88U，手术人均红细胞用量为0.45 U;二级医院手术人均用血量为0.32U，手术人均红细胞用量为0.19 U;三级医院手术人均红细胞用量明显高于二级医院，两者相比，χ2=193.216，P＜0.05。

3 分析与讨论

血液是宝贵的医疗资源。当前，季节性、区域性供血不足现象频繁发生。推广输血新技术，推进临床合理用血，监测并分析临床用血情况，是促进临床科学合理用血、节约血液资源、缓解血液供需矛盾的重要措施。

调查显示，二级医院和三级医院在成分血液使用率上存在较大差异，不同医院在血液成分使用上也有较大差异，表明临床医生用血水平有待提高。三级医院人均总输血量与二级医院均值比较差别无统计学意义，但同等级医院中各医院人均总输血量和人均异体血用量差别较大。如:某家三级医院和某家二级医院的输血科为省级重点输血专科，工作严格把关，做到月有评比、季有通报，逐步规范了用血行为，用血量明显低于同级其它医院。调查还显示，二级医院和三级医院手术用血量存在差异，可能与医院业务发展水平及手术难度有关，需进一步调查用血合理性。据统计，宜昌市2011年人均红细胞用量为3.44ml，而2011年全国人均用血量为2.8 ml［1］。可以看出该市人均用血量明显高于全国平均水平，在促进临床合理用血方面尚有较大提升空间。合理用血是保证血液安全的关键［2］，故相关部门有必要加强监管。

自体输血是今后输血工作发展的重要方向之一。自体输血在临床广泛应用，可以缓解临床用血紧张局面，还可以降低同种免疫以及输血传播疾病风险，具有深远的社会和经济意义。发达国家有60% 以上的择期手术选择自体输血，选择自体输血的患者中有60% 以上完全 不用异体 血［3］。浙江省宁波市医疗机构2013年自体输血率达16.5%［4］。由此可知，宜昌市医疗机构在大力推广自体输血方面还有较大发展空间。从调查数据可以看出，自体输血以回收式为主，贮存式、稀释式开展例数较少，表明自体输血需加强宣传和操作技术培训。这与陈国安等的研究结果一致［5］。二级医院与三级医院的自体输血率比较差异有统计学意义，这可能与血库工作人员的技术水平和手术医生的认知水平等有关。

宜昌市经济发展水平在全国同级别城市中处于领先水平。经济发展水平与医疗服务需求及用血量呈正相关关系［6］。2014年宜昌市无偿献血全市千人口献血率达13.79‰，人均献血量达4.47 ml，均高于国家及全省平均水平，但用血量也增长明显，季节性缺血时有发生。《安全血液和血液制品》中要求，血液需求量为总人口数的2%［7］。到2014年，宜昌市的血液用量基本达理论数值状态，需在控制其合理增长和推广血液保护及输血新技术等方面继续努力。宜昌市输血质量管理控制中心计划2015年建立三级培训体系，对全市医务人员进行知识培训，督促全市二级以上综合医院全面开展自体输血业务，对全市临床用血情况进行督导检查与监测分析，在把握现状的同时针对性改进，以保证临床血液正常供应，进而保障群众用血安全。

［1］宫本兰，梁晓华，安万新，等.全国357 家省市两级采供血机构供血现状调查与分析［J］.中国输血杂志，2012，25(12):1248-1250.

［2］李乃鱼，郭建勋，李栓林.临床输血管理现状调查［J］.中国卫生质量管理，2009，16(5):85-87.

［3］Janko P，Dragan N，Djordje M，et al.An analysis the influence of intra-operative blood salvage and autologous transfusion on reducing the need for allogeneic transfusion in elective infrarenal abdominal aortic aneurysm repair［J］.Blood Transfusion，2012，12(1):69-74.

［4］钟发德，庄 立.2001-2013年宁波市医疗机构自体输血回顾性调查分析［J］.中国输血杂志，2014，27(8):862-864.

［5］陈国安，陆华新.2012年武汉地区居民自体输血认知情况调查［J］.中国输血杂志，2014，25(7):525-526.

［6］袁玉荣，潘修银.宜昌市采供血及其相关因素分析［J］.医院管理论坛，2015，32(4):55-56.

［7］世界卫生组织.安全血液和血液制品(第一册)［M］.26-27.