医学论文中的常见问题

医学论文中的常见问题

高燕华侯维娟郭玉慧周静谭小琴

(广州军区广州总医院《中国微侵袭神经外科杂志》编辑部，广东广州510010)

关键词〔〕医学论文；写作

第一作者：高燕华(1958-)，女，编审，主要从事医学论文写作研究。

本文将医学杂志来稿中存在的常见问题〔1〕归纳如下。

1选题存在的问题

1.1选题陈旧科技论文作为发表科研结果的一种文体，有别于其他科技写作的基本特征在于它的创造性，即科技论文应反映作者本人所提供的新的事实、新的方法、新的见解。论文的创造性是指作者应在继承前人、他人工作的基础上，着重表述自己新的研究结果，探索新的诊断、治疗方法和得到的新认识。很多作者在选题上存在这样一些问题：①事先没有选题，仅仅是将以往治疗过的病例找出来，进行一下临床资料的统计、分析，这样的文章常常因为原始病例的观察指标不统一，各项检查不健全，得不出有突破性的结论或结论不准确。甚至占有的资料说明不了结论。②凭借仪器、设备上的优势进行选题，这种选题不是绝对不可取，先进的仪器设备固然有助于疾病的诊断，但是等到市、县级甚至区级医院有这些设备时，已为时过晚，很多同类文章已经整理成文或已发表。再做这样的工作，仅仅是对他人成果的验证或重复。所以要依靠自身的技术进行选题。选题通常都是在临床实践的基础上发现问题以后，结合文献复习，经过深入的思考提出来的。当然从多年积累的经验中也可能有解决某些问题的苗头，但这也仅仅是形成选题的“胚胎”阶段，“胚胎”至胎儿还需要有孕育的过程。

1.2选题过大一般主张一文一题，题目过大，文章涉及的面较宽泛，一些初学写作者，往往收集资料不全面，文章内容却又面面俱到，文章说理不强，编辑想帮助修改都无从下手。例如《腹部肿瘤293例分析》一文中包含着多系统、不同部位、不同性质的肿瘤，要想说明问题、分析透彻，这是很难做到的。

1.3选题与办刊宗旨不符每种期刊都有自己的办刊宗旨和读者对象，因此，作者在撰稿时，一定要知道自己所投杂志征稿范围，自己的稿件在所投杂志中所处的位置，同时对自己稿件的总体情况做一恰当的评估。做到这一点也不难，一是浏览一下近2年内所投杂志报道的内容、栏目设置；二是认真阅读一下杂志的稿约。如果作者能做到上述两点，就会提高稿件的命中率。例如一篇题为《我爱我的护理事业》一文，该文写得很真挚，也颇感人，但因它不是学术论文，无法刊用。

1.4选题与文章体裁不符医学论文的常见体裁，有论著、病理(例)讨论、综述、讲座、述评、病例报告、误诊分析等。各种体裁都有不同的格式和写作要求。如果是科研成果，可以写成论著性文章；如果是临床病例的总结，可以写成经验报道性文章；在资料充足，并能掌握国内外动态的情况下，可以撰写成综述性文章；如果手头搜集的资料是罕见或疑难病例，可以写成病例报告；如果这个疑难病例是通过会诊讨论而逐渐得到正确诊治或始终认识不清，最后经尸体解剖才真相大白，这类资料就可以写临床病理讨论或病例分析。例如一篇题为《阴道出血病例浅析》的文中，作者经过多年的临床经验，占有大量的第一手材料，但是作者将这篇文章在游离临床资料的情况下，写出了一篇讲座，而讲座又没有摆脱教科书的内容，文章内容既没高度也没深度，这样的文章就很难刊用了。

2命题存在的问题〔2〕

2.1文题不符文章的命题是为文章内容服务的。确定一个命题应包含科研设计的三要素：即研究对象、处理因素和观察指标。如有一篇命题为《肠套叠10例误诊分析》一文，作者先叙述本病为少见病例，引证了很多参考文献，然后再叙病因、临床表现及治疗，令人看完之后，不知误诊原因何在。

2.2题目冗长英国教学学会规定要求论文题目不超过12个实词。国内虽无明文规定，但是不少杂志在稿约中规定以不超20个字为宜。如一篇题为《要提高对慢性有机磷中毒的认识，3例有机磷中毒误诊为胃肠炎、呕吐原因待查的教训》的文题，加标点共38个字，实际上仅用《有机磷中毒3例误诊分析》11个字即可说明问题。

2.3语法不当，成分缺如〔3〕文通字顺是科技文章题目的最基本要求，语句不通顺的原因常常是由于成分缺如，语法不当所造成。例如：《中草药煎制对其药效的影响》把“中草药”写在“煎制”前面是不合适的。因为“煎制”不是“中草药”发出的动作，“中草药”也不是“煎制”这种动作的行为主体，若改为《煎制对于中草药药效的影响》则比较贴切。又如《臭米面食物中毒临床分析》的文题，只是将有因果关系的词罗列起来，但逻辑上的概念并不准确，若加上“引起”二字改为《臭米面引起食物中毒临床分析》这样则会变得一目了然。

3摘要及关键词中存在的问题

摘要撰写应注意：①开篇即要叙述所涉及的问题，研究的目的与方法，与其他学者研究的不同点，标题未能充分表达的内容要在摘要中体现出来。重点阐述论文的结果。即新的理论、新的方法、新的实验、新的技术，不要叙述产生的过程。②摘要中不要使用图、表及非标准化的符号和术语。③摘要只对论文内容做忠实的介绍，一般不要举例说明，不要自作评价。④不分段落，用第三人称，采用主动态撰写。⑤摘要要有一定的完整性，能独立成篇，便于文献刊物录用。

关键词在选择时，应首先从题目中选取具有检索价值的专业词汇，并加以规范化，如果自文题中选取的关键词仍不能完整地提供检索信息，则可以从摘要中选取。只有在上述两处选不出的情况下，才在正文中选取；不过在这种情况下不是题目写得不准确，就是摘要写得不概括，不精炼，没将重点写出来。关键词第一来源于题目，但是题目绝不等于关键词。

中图分类号〔〕R2〔文献标识码〕A〔

4引言中的问题

引言要求开门见山，言简意赅，一般在200～300字以内。引言中最常见的问题是将文章背景写成沿革，过多叙述历史与罗列文献。把讨论中的部分内容放在引言中进行叙述。另外，有的作者过高地进行自我评价。例如：“国内尚无报道，最新成果等”和“水平有限，敬请指导”等客套，实属没有必要。

5材料与方法(临床资料)中存在的问题

5.1实验研究类文稿在材料与方法中体现文章的科学性和可信性，这部分内容是实验过程中原始资料的结晶。一般包括实验条件、调查研究的类型、实验设计方法、观察指标及评价标准等。在写实验条件时应将所用主要仪器、材料和采用的方法等如实说明，以便让读者判断资料的先进性和可靠程度。在写实验设计方法时，应将调查对象的选择、观察组和对照组的划分，随机抽样原则交代清楚，以说明设计的合理性和代表性。同时也要写出质量控制、复核试验等，用以说明资料的可靠性。

这部分内容常见的问题是：①类似明细账：有的作者不了解这部分的写作目的，常常列出全部仪器、器皿、试剂的明细账，这样占去了很大篇幅。其实如果方法是通用的，只写名称或注明特殊部分即可。②组间一致性较差：医学研究多采用群体即组与组之间的比较形式。既然是比较，组与组之间必须具有“可比性”，必须力求保证两组之间除被试因素外，其他各方面的条件都要一致。保证组间一致可从4个方面着眼：①观察对象方面：如为病人时，组与组之间在性别、年龄职业、地域、经济生活条件、健康状况、病情性质和轻重程度上都要一致；如为动物时，在出生时间、体重分布上要一致。②实验条件方面：如病室居住条件(阴面或者阳面)、伙食、看护、治疗程度、处理步骤、使用仪器等，组与组之间应一致。假如必须使用两套同样的仪器，不应一组一套，而应两组的一半使用这套，另一半用那套。③操作或观察方面：如是两个人操作或观察结果，不允许一人观察一组，而应两人都观察两组的各一半。④时间方面：实验组与对照组的工作应同时进行，不允许后补对照组。

5.2临床病例观察类文稿在临床资料中应包括：①一般资料：资料来源、性别、年龄、民族、职业等。②临床资料：主诉、病史、查体、病理分型、鉴别诊断。③辅助检查资料：临床检查(常规化验、特殊化验)和仪器检查(X-线、心电、B超、CT等)。④治疗方法：药物、物理方法、手术等。

这部分内容常见的问题是：①资料来源不清：如妇产科医院不应报道前列腺炎的诊治体会等。②诊断依据不充分：如X-线检查在肺钙化点的位置上出现一阴影，即确诊为“瘢痕癌”。这种可能不是不存在，但瘢痕癌的确诊需要有病理学检查为依据。③只设观察组，缺少对照组：例如一篇关于雷尼替丁的药物观察，设观察组200例，有效率达83%。得出结论是雷尼替丁治疗溃疡疗效显著，且价格比法莫替丁便宜。姑且认为此结果就是雷尼替丁的作用，由于本文未设对照组，存在着法莫替丁价格高，但也比雷尼替丁好的可能。④资料的取舍上面面俱到：临床资料全盘托出，唯恐自己说得不清楚，不考虑取舍，造成文章杂乱无章，层次混乱。

6结果中存在的问题

结果是论文的核心部分，是对实验过程中或临床病例观察中所测得的数据和观察现象的情况一一加以整理和加工的产物，不应是原始数据的罗列。结果应该反映事物的本质和规律。分析结果常运用文、图、表结合的形式，以文为主。叙述结果应详细、确切，合乎逻辑。必须将材料与数据进行归纳分析和正确的统计学处理。

这部分内容常见的问题是：①结果不精炼。科研设计时应尽量顾及各种影响因素，因此设计观察的项目都比较多，但在分析结果时，就会发现有相当一部分内容与主题没有内在联系，这是正常的，对这部分内容应该断然舍去。②结果的表述一定要保持客观性。选取的数据必须实事求是，不能把不符合主观设想的数据或结果随意删除。即使小数点后的数值，也不可随意取舍。即不可随意弃去失败的数据和阴性结果，更不允许掺杂作者的主观臆断和推测。结果内容都是以单项内容分项叙述，最后也不必综合说明。一篇科研论文质量高低，主要取决于这部分内容的科学性、准确性。③统计图、表用的是简明的规范化的科学语言，比文字言语更客观、更明了地表达实验(调查)结果。它应能起到标示作用、替代文字的作用；目的是节省文字，具有直观性。统计表一般采用“三线”式表格。常见的问题是表题过于简略或繁琐，且时间、地点和内容交待不清，或标目过多、文字欠简练、层次不清、线条过多，填写阿拉伯数字没有对位，保留小数的位数不统一等。统计图有直条图、构成图、普通线图、半对数线图等。各种统计图有各种的绘制方式，常见问题有对图的种类选择不当，数据未作统计学处理，仍用原始记录制图。有的纵横坐标比较设计不合理，有的标题本应放在图下，而放在图的上方或侧面。④常见的统计学错误：一是相对数的勿用，将“比”当“率”：比和率均为相对数，用百分数(%)表示，但其意义不同。构成比是说明事物或现象内部各构成部分的比重；率则表示某以现象在一定范围内发生的频率或强度。由于概念不清，往往将比误作率来运用。如某院调查气管炎患者70例，其中56人吸烟，占调查人数80%，14人不吸烟，占20%。于是得出结论认为吸烟是引起气管炎的主要原因。这显然是不对的，是把比当作率来用了。这里的百分比，只说明吸烟与不吸烟者在患者中所占的比例及分布，不说明患者在吸烟与不吸烟人群中发病的频率或强度。要想说明吸烟与不吸烟人中气管炎发病人数，应调查某地区或某人群中吸烟者与不吸烟者中气管炎发病人数，用此来计算发病率才能说明吸烟与发病的关系。二是百分比应用失当：有的论文仅报道5例治疗结果，4例有效就以80%表示，这是不妥的，因为样本太小，很难反映总体情况。一般10例以下一律不用(%)表示，可用分数表示，如5例中4例有效可计为(4/5)。也有论文中提到用某新药治疗后，“病死率降低2倍”而没用百分数，也是不妥的。因为减少1倍就意味着自身相减1-1=0，减少2倍就无法解释只能用“降低到百分之几”或“降低了百分之几”来表示。如降低到80%，即原来是100，现在是80，降低了80%，即原来是100，现在是20。三是不做显著性检验：有一部分稿件不做显著性检验，仅仅是将两组表面治愈率进行直接比较。如认为80%就比70%疗效好，其实使用t检验算出P值后，可能提示这种差异是没有意义的。四是仅有P值而无检验方法：在写出显著性检验结果时，一定要写出检验方法(如t、F、χ2、U检验等)计算值及P值。这样一方面可防止“做假”，另一方面可使读者了解作者的使用方法，以判断其是否正确。

7讨论中存在的问题

讨论是结果的逻辑延伸，是从理论上对实验和观察结果进行分析的综合，从广度和深度两方面来丰富和提高对实验结果的认识，为文章的结论提供理论上的依据。同时对研究中的例外和相反结果亦应解释和说明，提出论文中存在的问题和今后的设想。讨论可以从以下几个方面撰写：①当前本课题国内外研究概况，在观点和结论上与本文的异同，进行比较分析，以说明本文研究结果的价值和意义。②对各项研究指标和实验结果的误差、阴性、阳性及一些新现象的说明和解释。③实验结果需要在原理上进一步分析和判断，并预见某种可能性。④其他领域的研究成果能说明和支持本文的观点和结果。⑤研究过程中还存在的问题，有待解决之处。

这部分内容常见的问题是：①缺乏自己的观点，类似文献综述：一篇文章的水平高低，主要看作者拿出的新东西有多少及对理论、实践所引起的实际效益的大小，决不在引文多少。论文要引证近代文献，说明资料的新颖、进展的科学性。有的作者引文堆积如山，看不出作者的个人见解和意图。引用文献一般不能成段，而是摘其观点相同或相反的论据。②错把结果当结论：在讨论中，单纯重复结果内容，就结果谈结果。结果是工作客观实际的反映，要求客观、准确；结论是结果得到理论上的升华之后，而引申出来的认识，这部分内容应该是超越前人的。③避免推理太远：讨论要抓住问题的本质，揭示规律，总结经验和教训。在作者观点与他人实验或临床观察结果不同时，所下结论一定要慎重，避免推想太远的不成熟诊断，即使理由充足时，可以提出设想和建议，但也一定要恰如其分。④如果无新的内容，可不必作详细讨论，更不要为充填文章份量而将结果内容大段大段在讨论中复述。

8致谢中存在的问题

致谢不是论文的必要组成部分，可单独成段放在讨论之后。致谢的对象是：①在选题、构思中给予建议指导者；②在试验、资料搜集中作出某些贡献者；③给予信息、物质经费帮助的团体或个人。国际医学期刊编辑委员会在《生物医学期刊稿件的统一要求》中建议，致谢限于对本研究工作有过实质性贡献者，并要求作者负责提供致谢中提名者同意发表自己姓名的签字证明，以示负责。这部分内容常见的问题：应致谢的对象排列在作者名次中，造成一篇文章多达十几位作者的现象。有的未征得致谢对象的同意。

9参考文献中存在的问题

参考文献是科技论文的重要附件，是对全文的考证。参考文献著录主要反映作者严肃认真的科学态度和求实精神。反映作者对该选题历史、现状的了解程度，体现作者对前人研究成果的尊重。这部分内容常见的问题：①缺乏必要的文献：文内谈及某人的研究，得出的结论；但文后见不到文献。使读者无法了解原文，也使文稿的论点缺少了必要的依据，影响文章的科学性和严肃性。②间接引用他人文献：参考文献的引用一定是作者亲自阅读的那部分文献，而不应是借引其他文章中引用的文献。③文献条目过多、过旧：作者除追溯选题的历史渊源外，在引用与本主题有关的技术方法、实验数据结论观点时，应尽量选用最近和主要文献，尽量少用陈旧文献。美国剑桥文献资料公司的统计指出：“19世纪时科技文献的老化过程可长达50年，而20世纪80年代已缩短到5年左右”。④文献标注次序混乱：文内角注与文献表的排列不符，给读者、编者带来不必要的麻烦。⑤文献著录书写不规范：在医学期刊中较为普遍地推广了国际医学期刊委员会所规定的文献书写格式，即“温格华标准”。但仍有一部分作者采用哈佛著录格式。

10参考文献

1谭炳煜.怎样攥写科学论文〔M〕.沈阳:辽宁人民出版社,1982:9-45.

2李晨.怎样撰写科学论文〔M〕.北京:人民军医出版社,1985:25-72.

3戴良科,徐家安.医学论文的命题、语法修辞及其他〔J〕.山东医药,1988;28(15):55-6.

〔2015-08-20修回〕

(编辑张慧)