声触诊组织量化技术与磁共振成像诊断慢性丙型肝炎肝纤维化和肝硬化的对比

声触诊组织量化技术与磁共振成像诊断慢性丙型肝炎肝纤维化和肝硬化的对比

崔万善王枭孙丹丹

(延边大学附属医院影像二科，吉林延吉133000)

关键词〔〕声触诊组织量化技术；慢性丙型肝炎

中图分类号〔〕R445〔文献标识码〕A〔

基金项目：吉林省教育厅课题(吉教科合字〔2013〕第3号)

第一作者：崔万善(1963-)，女，副主任医师，主要从事医学影像学研究。

超声弹性成像声触诊组织量化(VTQ)技术是一种无创评价组织硬度的全新成像模式，是超声领域中无创评估肝纤维化程度技术的好开端，本文利用VTQ技术检查慢性丙型肝炎(丙肝)肝纤维化和肝硬化，与磁共振成像(MRI)对比，探讨VTQ技术在诊断丙肝肝纤维化和肝硬化病变中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料2013年6月至2014年5月我院诊治的慢性丙肝患者110例，其中MRI检查诊断肝纤维化66例为观察组1，男49例，女17例，年龄50～65岁，平均(58.49±4.47)岁，MRI检查诊断肝硬化34例为观察组2，男21例，女13例，年龄50～65岁，平均(57.81±4.10)岁，健康志愿者50例为对照组，男35例，女15例，年龄55～65岁，平均(57.60±4.33)岁，所有健康志愿者均无病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝病史，无长期服用药物史、饮酒史，体检所有血清学检查无阳性结果。

1.2仪器与方法采用SiemensS2000超声诊断仪， 4C凸阵探头，频率2.5～4.0MHz，配备ARFI及VTQ技术。二维超声下观察肝脏的大小、形态、包膜及内部回声，通过肋间隙对肝右叶进行超声弹性成像检测，探头与扫查部位保持垂直固定，进入ARFI模式，把取样框置于无明显管道结构的肝实质区域，在肝右叶距包膜30～40mm处，测量VTQ值，每一位受检者测量3次，取平均值。

1.3统计学分析采用SPSS16.0软件进行方差分析，并绘制ROC曲线。

2结果

2.1三组VTQ值比较观察组1VTQ均值为1.66±0.45，观察组2为2.68±0.50,对照组为1.07±0.21，三组间比较差异显著(P<0.01)；而且，肝纤维化程度越重，VTQ值越高。

2.2ROC曲线观察组1VTQ值阈值1.38m/s，敏感度71.2%，特异度94.0%，准确率90.7%；观察组2VTQ值阈值2.13m/s，敏感度86.4%，特异度84.8%，准确率93.1%。相应ROC见图1。

3讨论

丙肝是由于丙型肝炎病毒感染而导致的肝脏慢性炎症坏死和纤维化的一种病毒性肝炎，早期多无症状，或症状轻、肝功检查基本正常，但丙肝是严重的慢性进展性疾病，易导致慢性化，大约50%～85%的急性丙肝患者会转为慢性丙肝。慢性丙肝炎症虽然轻微，但炎性改变持续，使肝脏组织发生纤维化的程度越来越严重。其发生机制是丙肝病毒长期的慢性刺激肝脏，使肝窦内肝星状细胞活化，胶原等细胞外基质(ECM)成分代谢失衡， 肝细胞外ECM沉积与组织结构重构所致〔1〕。肝纤维化和肝硬化是连续的逐渐发展过程，若能够得到早期诊断早期治疗，有助于逆转S1～S3期纤维化甚至早期肝硬化，延缓肝硬化、肝癌的发展〔2〕。因此诊断肝纤维化分期、动态监测其发展，对指导临床阶段性、针对性治疗和判断疗效及改善预后有重要的意义。但肝纤维化不是一个独立的疾病，往往缺乏特异性临床症状及体征，需结合血清学、影像学检查或穿刺活检确诊。

当丙肝病毒感染引发肝脏炎症时，ECM降解增强，肝脏疾病伴有胆道排泄障碍、内皮细胞功能受损时，血清中Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层黏蛋白、透明质酸等水平增高有助于诊断肝纤维化。但是这些标志物均缺乏特异性，其肝内含量仅是体内含量的一小部分，因此血清学检查不能区别基质标志物是来自肝脏还是来自其他脏器。此外，在静止期肝硬化，如无活动性基质沉积，也可无血清学标志物异常，而出现假阴性〔3，4〕。

二维超声检查可了解肝脾的大体轮廓、边缘状态、内部回声及血管走形等信息。对慢性肝病及脾肿大等可以作出准确判断。但是，丙肝所致肝纤维化和早期肝硬化以肝包膜增厚、实质回声强密为主，不同于乙肝无明显回声增粗及分布不均匀和肝包膜凹凸不平改变，因此超声对诊断丙肝肝纤维化程度和早期肝硬化敏感度和特异度比较有限。彩色多普勒超声技术可根据门静脉和肝动脉血流改变超声诊断率进一步提高，但根据门静脉流速减慢、方向呈双向血流改变、肝静脉频谱形态改变、肝动脉代偿增宽、流速增高等超声征象对诊断肝纤维化方面仍缺乏一个定量指标，只有在肝脏发生较严重的纤维化或肝硬化后才具有较高准确性。

近年来，声触诊组织量化技术成为检测组织硬度研究热点并迅速发展，它建立在常规二维超声诊断基础上，通过探头将推进脉冲发射至组织或器官内的指定位置，使组织局部产生微小形变，应用弹性成像探测技术检测组织形变而产生的横向剪切波传导速度(即VTQ值)，评估被测组织或器官的质地或硬度〔5，6〕。 本研究与郭争捷〔3〕研究报道结果一样。但本研究样本量尚少，未能对肝纤维化的不同时期进行进一步比较，尚需积累更多资料。

总之，利用超声弹性成像VTQ值这一指标可较为准确地判断丙肝肝纤维化与丙肝肝硬化，与MRI检查比较有较高一致性，起一定互补作用。超声弹性成像VTQ技术弥补了血清学检查、二维超声及彩色多普勒超声在不能反映已形成的纤维组织的量及纤维化进程的活跃程度及其消散程度等缺陷，明显提高了丙肝纤维化和肝硬化的鉴别诊断，减少误诊、漏诊，把握有效治疗时期，及时干预治疗助于逆转S1～S3期纤维化、延缓肝硬化的发展，临床对治疗及改善预后具有重要临床意义。

4参考文献

1李才.器官纤维化——基础与临床〔M〕.北京：人民卫生出版社，2003：44-67.

2BonisPA，FriedmanSL，KaplanMM．Isliverfibrosisreversible〔J〕?NEnglJMed，2001;344(6)：452-4．

3郭争捷，常建东，王卫民,等.声触诊组织量化技术诊断肝纤维化〔J〕.中国介入影像与治疗学，2012；9(10)：718-21.

4魏凌琳，叶真，徐秋晨,等.声触诊组织量化技术鉴别诊断肝脏局灶性病变〔J〕.中国医学影像技术,2012;28(7):1345-9.

5张新力,事猛，冯卉．等．声触诊组织成像量化技术无创评价慢性肝病肝纤维化程度的初步临床研究〔J〕.中华超声影像学杂志,2010;19：12-5.

6彭虹,罗新华,张世萍,等．Fibroscan检测慢性HBV感染者肝纤维化的临床意义〔J〕.第三军医大学学报,2011;33(14)：1546-7．

〔2014-09-15修回〕

(编辑滕欣航)