1例青少年右侧髂骨骨肉瘤截肢术后化疗的心理护理干预

杨 娜　徐金荣*

（吉林大学第一医院肿瘤中心，吉林 长春 130000）

1例青少年右侧髂骨骨肉瘤截肢术后化疗的心理护理干预

杨 娜徐金荣*

（吉林大学第一医院肿瘤中心，吉林 长春 130000）

青少年；骨肉瘤截肢；化疗；心理护理干预

骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，病死率高，危害性极大，手术是治疗骨肉瘤的一项重要措施。随着医疗水平的不断提高，骨肉瘤患者截肢后的生存率也有了很大提高，但它仍然是一种严重威胁人们身体健康的肿瘤性疾病［1］。20世纪70年代新辅助化疗出现之前，该病预后较差，其5年生存率不足20%［2］。新辅助化疗的开展，使患者的5年生存率提高到60%～80%［3］。骨肉瘤多发于青少年，患者心灵比较脆弱，也会对其家庭成员造成很大的心理负担，为了更好的护理患者，实施有效的护理措施，促进患者早日康复。能够正确勇敢的面对现实生活。现介绍如下。

1　临床资料

患者男性，23岁，8个月前无明显诱因感右臀部疼痛，肿胀，疼痛为持续性，6个月前疼痛明显加重，有夜间痛，向右大腿放射，伴麻木感。CT检查示：右侧骨盆占位病变并行病理检查示：骨肉瘤。全麻下行骨肉瘤扩大切除术，术后病理诊断为右髂骨骨肉瘤。为进一步化疗治疗而入院。

2　化疗前护理

2.1做好护理评估

2.1.1医护人员素质要求：医护人员的情绪会对患者产生很大影响，护理人员要时刻保持乐观积极的情绪，来影响和感染患者重拾对生活的信心。在患者一入院时，护理人员应当用优质的服务来赢得患者的信赖，在与患者交流时要做到语言文明，耐心和详细地为患者介绍病区环境、入院须知和医院的有关制度、主管医师、责任护士，带患者熟悉医院的环境，介绍同病房病友之间互相认识，使患者能够尽快适应医院的环境，适应患者的角色，主动配合治疗［4］。建立良好的护患关系。

2.1.2患者准备：在大多数患者的意识里，癌症是不治之症，得了骨肉瘤就等于被下了死亡通缉令，面对即将到来的死亡，产生了很大的恐惧心理［5］。面临截肢的不幸，不但是对躯体的一种创伤，还是一种较为严重的心理刺激。医护人员应根据文化背景，抓住患者的心理活动因素采取相应的有效护理措施。耐心解释，亲切安抚，讲明截肢是保全生命的重要性，而化疗是拯救生命的重要措施，多讲解成功的病例，减轻精神负担及悲观情绪，以良好的心态明白配合医护人员化疗的重要性，使其顺利通过化疗关。

2.1.3家属准备：患者所感受到的同样对家属也是一次沉重的打击，无疑其身体和精神同样承受着巨大的压力。家属状态的好坏，不仅影响其本身身心健康，还对患者的治疗与恢复产生影响。作为家属，应鼓励、支持患者树立战胜疾病的信心，在心理、生理上给予积极的暗示、支持和关怀。有利于化疗的顺利进行。

2.2熟悉化疗方案：不同的化疗药物，不同的剂量对血管均会导致不同程度的损伤。医护人员应正确掌握选择血管原则，根据血管直径选择静脉留置针或PICC置管，保证穿刺质量，以减少对患者健肢美观的影响。

2.3药物指导：对首次接受化疗的患者，护理人员应解释化疗的目的、方法，使患者理解治疗的作用，简要步骤及治疗过程中可能出现不良反应和需要配合的事项。使患者有个初步的了解，在治疗前纠正患者不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生［6］。克服对疾病和化疗的恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

3　化疗中期护理

3.1优化病室环境：保持病室内清洁无异味，为患者创造舒适、安静、痛风良好、轻松的休养环境。尽量减少各种不良刺激如：噪声、污物、药物气味等，以防止产生不良的条件反射。

3.2松弛疗法支持：适当的音乐干预，轻松、愉快的音乐旋律能够激发起患者对生活的热情，使患者的注意力从对自己病情的忧虑中转移出来。

3.3饮食指导：任何一个人突然被诊断出癌症，就算心理素质再好也会一时难以接受，这无疑是晴天霹雷，必然会造成精神紧张，情绪低落，绝食甚至会拒绝治疗［7］。医护人员应鼓励患者多进食，少量多餐、易消化的食物。选择适合患者口味，注意食物的色、香、味、型、质和多样化。避免油煎、油炸、生、冷及辛辣的食物。加强营养使其机体尽快恢复体力。

3.4掌握心理护理：在对症处理的同时注意配合心理护理，对患者多询问、多关心，采取分散注意力的方法减轻患者心理压力和焦虑情绪［8］及不良反应的发生。

4　化疗后期护理

4.1自我形象紊乱指导：脱发是化疗药物所致。医护人员应让患者了解这一可逆性反应，化疗结束后头发方可再生。给予正面引导，告知其可佩戴假发以掩饰头缺失，鼓励患者积极参加社交活动。

4.2功能锻炼：截肢患者心理负担沉重，肢体残缺，功能不同程度的丧失，从心理、生理上都无法接受这一事实，造成严重的生理功能障碍和心理失衡反应，给患者带来巨大的痛苦，导致其出现自卑感、悲观绝望，医护人员应鼓励患者早日坐起或扶拐离床活动。下床进行残肢主动运动，保持关节尽可能大的活动范围，以增强肌力。激发积极情绪和信心，正确引导患者正视病残现实，对其现存的优点、积极处事的态度给予肯定，适度表扬，以增强自信心，恢复自信。

4.3正性支持：家属是患者最主要的看护者和社会支持来源［9］。家人的关心是患者最大的支持，此时患者需要得到更多的是家庭支持和社会支持给予其精神支柱。健全家庭的功能有利于患者的康复，有助于减轻不良情绪和精神上的压力，消除或减轻孤独和被弃感，解除因截肢后对社会地位、生活自理能力及经济状况等方面的后顾之忧，帮助患者树立生活信心和勇气。

5　结　论

目前新辅助化疗已成为骨肉瘤标准治疗的重要组成部分，是拯救生命的重要措施，光有先进的技术和先进的药物是不够的，高质量的护理可以适当减轻患者的痛苦，帮助患者一起战胜病魔，共同战胜疾病，以达到预期效果。通过上述有效的心理护理干预措施使患者能够主动密切配合治疗，尽快转换角色，接受现实以乐观、勇敢的态度面对生活的信心和勇气。

虽然肢体残缺，但心理健康才是最重要的。

［1］杨春玲，张瑞敏.临床护理路径［M］.北京：军事医学科学出版社，2009.

［2］Rosen G.Preoperative（neoadjvant） chemotherapy for osteogenic sarcoma：a ten year experience［J］.Orthop Aedeics，1985，29（8）：659-664.

［3］Glasser DB，Lane JM，Huvos AG，et al.Survvial prognosis and therapeutic response in osteogenic sarcoma［J］.Cancer，1992，69（3）：698.

［4］吕向英，李兴玉，黄小红.浅谈护士语言修养对护理工作的修养［J］.中国现代药物应用，2010，4（17）：246-247.

［5］周彦梅，鲍春燕.读顾城骨肉瘤新辅助化疗5例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2008，14（11）：59-60.

［6］王琦.癌症病人多原因性恶性呕吐的治疗［J］.国外医学.护理学分册，1997，16（3）：134-135.

［7］刘艳玲，陈桥花.骨肉瘤的临床观察及护理体会［J］.山西杂志（上半月），2008（7）：670.

［8］马中泰.骨肉瘤近代治疗［J］.中华骨科杂志，2001，21（2）：39.

［9］朱桂霞.癌症患者家属身心状况调查分析［J］.实用护理杂志，1997，13（5）：268-269.

R473.73

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1671-8194（2015）11-0232-02