微创治疗脊柱骨质疏松性骨折

秦卫兵

（新疆维吾尔自治区职业病医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830091）

微创治疗脊柱骨质疏松性骨折

秦卫兵

（新疆维吾尔自治区职业病医院骨一科，新疆 乌鲁木齐 830091）

目的探讨经皮穿刺椎体成型术（PVP）和经皮椎体后凸成型术（PKP）治疗老年脊柱骨质疏松性压缩骨折的操作方法及注意事项。方法本组47例，男性18例，女性29例，年龄55～91岁，平均年龄70岁。其中胸椎25例，腰椎22例，在C型臂X线机透视下经皮经椎弓根向椎体内穿刺注入聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），对经济条件较好患者选择经皮椎体后凸成型术（PKP）。结果47例50个压缩椎体穿刺成功。注入PMMA并对止痛效果进行评估结果47例患者平均随访6个月。术后所有患者疼痛明显缓解或消失，均无椎体压缩再发生情况。结论经皮穿刺椎体成形术及经皮椎体后凸成型术，能有效，安全便捷治疗脊柱骨质疏松性骨折止痛效果是显著的，是一种较好的脊柱微创治疗技术。

椎体成型术；脊柱；骨质疏松性骨折

骨质疏松症是由于椎体骨量的丢失及微结构的改变。椎体的力学强度受损，主要是抗压缩扭转强度显著下降，骨质疏松脊柱压缩骨折主要发生在胸，腰椎一般无明显外伤史。有时有跌倒，扭伤等外伤史，患者出现腰背部疼痛，甚至剧烈疼痛［1-2］。我科应用经皮穿刺椎体成型术（PVP）和经皮椎体后凸成型术（PKP）治疗脊柱骨质疏松性骨折。使椎体的硬度与强度以及脊柱变形引起的问题，椎体高度丢失及椎体滑移的问题均解决良好，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2013年1月至2013年12月，我科收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折47例50个压缩椎体，其中男性18例，女性29例，年龄55～91岁，平均年龄70岁，病程最短数小时，最长1个月。其中无明确外伤史17例，有明显外伤史30例。其中2个椎体3例，病变部位T10～1225例。腰1～4椎体22例其中7例行经皮椎体后凸成型术（PKP）40例行经皮穿刺椎体成型术（PVP）。临床症状主要表现为胸腰背部疼痛翻身起坐或行走时加重查体可发现病椎有叩痛。所有患者均常规摄胸腰椎正侧位片，CT胸腰椎核磁检查，了解脊椎形态及脊髓有无受压。

1.2手术方法

1.2.1麻醉通常采用局部麻醉，必要时加静脉镇静，以利于术中观察。

1.2.2体位患者取俯卧位于透X线的手术台，胸廓和双侧髂前上棘两侧垫软枕，腹部悬空，同时取屈髋屈膝位。

1.2.3穿刺过程：常规消毒铺巾。在C型臂X线机监视下透视确定病变椎体及椎弓根的位置并做标记，正位透视下穿刺针针尖在欲穿椎弓根影的外上缘一般采用左侧10点钟，右侧2点钟位置用尖刀片切开皮肤及皮下组织5 mm将带芯穿刺针插入软组织到骨骼，使穿刺针与身体矢状面成15° ～20°角将C型臂X线调制侧位，当穿刺针至椎弓根的1/2时，即正位显示针尖位于椎根弓影的中线处时，可在侧位透视下继续钻入，当侧位显示针尖到达椎体后壁时正位应显示针尖位于椎弓根影内侧缘，说明进针方向正确，继续钻至针尖位于椎体前半部置于椎体前1/3处，同法完成对侧穿刺。一般胸椎采用肋骨头～椎根弓途径。腰椎采用经椎根弓途径。

1.2.4椎体成形皮穿刺椎体成型术（PVP）治疗者将骨水泥粉剂和单体溶剂按比例进行调剂，快速搅拌骨水泥处于稀薄阶段骨水泥将处于拉丝期时，取侧卧位C型臂X线机监视，用专用注射器装置加压注射至椎体内，直至椎体充填满意，在骨水泥将要溢出椎体范围时停止注射。注射量一般4～5 mL。同时监测患者血压，脉搏，下肢神经，反射情况，记录注射量，于骨水泥凝固前旋转注射导管数圈使之与骨水泥分离然后拔除注射装置，伤口缝合一针经皮穿刺椎体后凸成型术（PKP）治疗者注入骨水泥前，先置入球囊扩张，专用注射装置加压注入对比剂压力一般不超过300 psi，是病变压缩椎体撑开复位。C臂X线机监视下，撑开复位满意后取出球囊，同上法注入骨水泥。

1.2.5术后处理：术后立即检查患者双下肢感觉运动和翻身情况，术后平卧2 h，在此期间监测患者生命体征，当天即可在腰围保护下下地活动。术后第2天摄脊柱正侧位片，测量椎体前缘及中部高度变化，同时给予抗骨质疏松药物治疗，术后2～3 d即可出院，术后1、3、6个月来院复诊。

2　结　果

本组47例50个压缩椎体均顺利完成穿刺，注入骨水泥4～5 mL，平均4 mL左右。术后患者疼痛症状基本完全缓解，均当天在腰围保护下下地活动。治疗有效率100%，其中25例胸椎行椎体穿刺椎体成形术（PVP）治疗，注射骨水泥后椎体高度基本保持不变，15例腰椎型椎体穿刺成形术（PVP）椎体高度均部分增加。增加幅度2～6 mm，7例行椎体后凸成形术（PKP）者椎体高度均恢复到原椎体高度，40例经皮穿刺椎体成型术（PVP）者，其中3例注入骨水泥时向椎体前缘外渗，2例向椎间隙外渗，立即停止注入骨水泥，未出现因穿刺和骨水泥泄漏引起的相关并发症。患者术后当天带腰围保护下下床，术后1 d摄片复查，骨水泥分布情况与手术结束时基本无变化。47例患者均获得随访，平均6个月无再发椎体压缩。

3　讨　论

骨质疏松性脊柱压缩性骨折是由于椎体骨量的丢失及微结构的改变。椎体的力学强度受损，主要是抗压缩扭转强度显著下降，且骨质疏松脊柱压缩骨折主要发生在胸，腰椎一般无明显外伤史。有时有跌倒，扭伤等外伤史，患者出现腰背部疼痛，甚至剧烈疼痛。传统治疗以卧床，镇痛，应用抑制破骨细胞药物和促进成骨细胞功能的药物，支具治疗等更容易导致骨质进行性脱钙，形成恶性循环［3］。但治疗期间长期卧床可引起机体功能丧失，导致肺不张，肺炎，深静脉血栓形成和肺栓塞，下地活动后可继发椎体塌陷，到晚期可遗留脊柱后凸畸形出现背痛，姿势异常，胸腔容积减小，通气障碍，缺氧，心肺功能障碍，消化功能下降等一系列并发症，生活质量下降。手术椎弓根固定撑开复位，易发生固定钉松动，拔出而椎体高度丢失明显，甚至椎体滑移使手术失败经皮穿刺椎体成型术（PVP）和经皮椎体后凸成型术（PKP）可极大的提高骨质疏松椎体压缩性骨折的临床治疗效果，经皮穿刺椎体成型术（PVP）可迅速缓解疼痛，并且早期恢复脊柱的硬度与强度以及脊柱变形引起的问题，但对椎体无复位作用，只能做到畸形固定避免骨质疏松患者长期卧床而引起的一系列并发症，极大的提高了患者的生活质量，而经皮椎体后凸成型术（PKP）在注入骨水泥前球囊扩张，使骨折塌陷椎体复位，矫正后凸畸形，恢复脊柱系列，并在椎体内形成空腔，可在低压下注入骨水泥，明显降低骨水泥渗漏达到切开手术骨折复位的作用，但价格昂贵多数患者难以接受，从老年骨质疏松脊柱压缩性骨折的治疗方法发展过程，可以看出PVP、PKP 治疗方法符合了骨折的复位，固定，早期功能锻炼的原则，是一种新型的治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折的微创技术，创伤小，恢复快。但应严格掌握椎体成形术的适应证和禁忌证，才能更好地将该技术应用于临床，随着临床研究的逐渐深入，相信椎体成形术将更加成熟及完善。

［1］ 邱贵兴.骨科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2006：429-434.

［2］郭世紱.骨质疏松基础与临床［M］.天津：天津科技出版社，2001：329-346.

［3］邹德威，马华松.球囊扩张椎体成形术治疗压缩性骨折［J］.中华骨科杂志，2003，23（5）：257.

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1671-8194（2015）11-0149-02